Le géant de l'assurance accuse l'hôpital d'arnaque de 13,5 millions de dollars

Le géant de l'assurance maladie, Anthem Blue Cross, menace de poursuivre un hôpital californien, affirmant qu'il a perpétré une escroquerie d'assurance qui a entraîné plus de 13,5 millions de dollars en paiements irréguliers.

Le géant de l'assurance-maladie, Anthem Blue Cross, menace de poursuivre un hôpital californien, affirmant qu'il a perpétré une escroquerie d'assurance qui a entraîné plus de 13,5 millions de dollars en paiements irréguliers.

Plus tôt ce mois-ci, Anthem a envoyé une lettre au centre médical de Sonoma West et au district médical de Palm Drive, exigeant le remboursement et menaçant des actions légales. Selon Anthem, l'hôpital «semble avoir conspiré avec plusieurs tiers pour fabriquer ou présenter faussement des demandes de services de tests toxicologiques qui ont été incorrectement facturés à Anthem».

Le centre médical de Sonoma West et les fonctionnaires du district ont déclaré qu'ils n'avaient rien fait de mal et qu'ils préparaient une réponse à l'assureur, selon un rapport de The Press Democrat.

Selon Anthem, la facturation frauduleuse a commencé après que l'hôpital ait établi un partenariat avec Durall Capital Holdings, une société de Floride, et le laboratoire d'essais de Durall, Reliance Laboratory Testing. En échange de plus de 2 millions de dollars, l'hôpital à court d'argent a accepté de mener des tests toxicologiques pour Durall.

Anthem a affirmé que lorsque les fournisseurs de soins de santé de tout le pays enverraient des échantillons à Reliance pour les tests, Reliance les distribuerait ensuite à différents laboratoires pour les dépister, y compris un laboratoire à Sonoma West, selon The Press Democrat.

"Sonoma West facture Anthem pour tout ou partie de ces tests - ce qui signifie qu'il a effectué les services, alors qu'en fait, il ne l'a pas fait", a déclaré la lettre d'Anthem.

La lettre a également souligné que Sonoma West «reçoit des quantités beaucoup plus élevées pour le dépistage des drogues dans l'urine, souvent 10 fois ou plus, en tant qu'hôpital, par rapport à la quantité moindre» que les laboratoires cliniques comme Reliance recevraient.

"En effet, c'est ce delta de remboursement qui semble être la seule valeur que Sonoma West apporte à ses partenaires dans le système", a déclaré M. Anthem.

Sonoma West, pour sa part, a insisté sur le fait qu'il n'avait rien fait de mal.

"Nous contestons les affirmations dans la lettre, et une réponse à Anthem est en cours de préparation pour répondre à leurs préoccupations", a déclaré John Peleuses, PDG de Sonoma West.
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Journal de l'assurance: Le géant de l'assurance accuse l'hôpital d'arnaque de 13,5 millions de dollars
Le géant de l'assurance accuse l'hôpital d'arnaque de 13,5 millions de dollars
Le géant de l'assurance maladie, Anthem Blue Cross, menace de poursuivre un hôpital californien, affirmant qu'il a perpétré une escroquerie d'assurance qui a entraîné plus de 13,5 millions de dollars en paiements irréguliers.
Journal de l'assurance
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