Comment le capital-investissement maintient les États investis dans les pratiques de facturation médicale qu'ils ont interdites

Plusieurs États ont interdit aux fournisseurs de soins médicaux de choquer les patients avec des factures surprises pour des milliers de dollars, mais les pensions dans les mêmes États sont prêts à tirer profit de la pratique

Aux États-Unis - Plusieurs États ont interdit aux fournisseurs de soins médicaux de choquer les patients avec des factures surprises pour des milliers de dollars, mais les pensions dans les mêmes États sont prêts à tirer profit de la pratique.

Les fonds de retraite publics-employés en Californie, New York, Oregon et d'autres États ont fortement investi avec une société de capital-investissement, KKR & Co., qui achetait des entreprises connues pour exiger des paiements raides pour les traitements médicaux d'urgence et les séjours hospitaliers. ont été totalement couverts par le plan de santé d'une personne.

Les fournisseurs de soins de santé qui utilisent la pratique, connue sous le nom de facturation d'équilibre, cherchent souvent des centaines ou des milliers de dollars auprès des patients après avoir recueilli ce qu'ils peuvent auprès des assureurs. La stratégie peut être rentable. Il a également attiré l'attention des organismes de réglementation, qui affirment que cela impose un fardeau indu aux patients victimes de différends entre les compagnies d'assurance et les fournisseurs de soins médicaux. La Californie, New York et l'Oregon ont adopté des lois pour restreindre la pratique.

Les investisseurs ont laissé les employés de l'Etat dans la position de bénéficier indirectement de leurs états de vouloir casser. États-Unis Les fonds de pension publics-employés ont plus de 2 milliards de dollars pour le fonds KKR de 9 milliards de dollars pour acheter la société de personnel hospitalier Envision Healthcare Corp., selon les données compilées par Journal Assurance. Envision a été critiquée pour les pratiques de facturation agressives.

Les hôpitaux qui ont passé un contrat avec une filiale d'imagerie pour doter leurs services d'urgence ont des taux de facturation hors réseau significativement plus élevés que les autres fournisseurs, un document de travail suggéré par les économistes de la santé de Yale l'année dernière. (Envision a contesté le document, qui reconnaît le financement d'un organisme sans but lucratif ayant des liens avec les compagnies d'assurance.)

En septembre, la sénatrice Claire McCaskill et Missouri Democrat ont envoyé une liste de questions sur ses pratiques de facturation. Elle a insisté auprès de l'entreprise sur le pourcentage de visites d'urgence facturées hors réseau, le nombre de plaintes reçues et le taux d'équilibrage, entre autres questions.

Pour KKR, l'accord Envision est la dernière initiative prise par des sociétés de capital-investissement pour acheter des fournisseurs de médicaments d'urgence. KKR a acquis un portefeuille de compagnies d'ambulance aérienne en 2015. En mars, elle a acheté la filiale d'ambulance terrestre d'Envision, American Medical Response, pour 2,4 milliards de dollars. Elle prévoit acheter le reste des activités d'Envision, de dotation en personnel hospitalier et de centres de chirurgie, pour un montant de 9,9 milliards de dollars, y compris la dette, dans le cadre d'un marché qui devrait être conclu à la fin de l'année.

Les patients dans les situations d'urgence n'ont aucun moyen de négocier avec les fournisseurs, les exposant à des frais élevés si leurs assureurs n'acceptent pas de couvrir la facture, a déclaré Zack Cooper, économiste à l'école de santé publique de Yale.

Envision dit avoir pris la décision stratégique l'année dernière de signer des contrats avec des assureurs. Selon Bob Kneeley, directeur des relations avec les investisseurs chez Envision, les assureurs hors réseau ont généré environ 1 milliard de dollars en 2016. L'entreprise a négocié avec les assureurs pour générer un investissement de 450 millions de dollars l'an dernier, a déclaré M. Kneeley, et a transféré 150 millions de dollars de plus au premier trimestre de 2018.

Pression politique

Les groupes de capital-investissement recueillent généralement de l'argent auprès d'investisseurs institutionnels tels que les fonds de pension et les fonds de dotation collégiaux qui recherchent des rendements supérieurs aux marchés publics. KKR est l'une des plus grandes sociétés de capital-investissement, avec un actif sous gestion de 176 milliards de dollars au 31 mars, selon son site internet. Les entreprises prennent entreprises gestion de la gestion de la gestion gestion de la gestion frais de gestion honoraires et et et investir investir investir investir Les investisseurs extérieurs ne sont généralement pas impliqués dans les décisions d'investissement.

Le rôle des investisseurs et du capital-investissement en médecine suscite un examen plus approfondi. La branche politique de l'association médicale américaine, la première des États-Unis lobby du médecin, a récemment voté pour étudier le problème et publier un rapport l'année prochaine.

Le fonds nord-américain XI de KKR, que les sociétés utilisent pour acheter une réponse médicale américaine, compte parmi ses plus gros investisseurs les fonds de retraite de l'État de l'Oregon, de l'État de Washington, de Californie et du Massachusetts. Washington, New York, l'Oregon et la Californie sont également parmi les plus gros bailleurs de fonds du fonds américain XII de KKR, qui acquiert Envision.


Matthew Sweeney, un porte-parole du Contrôleur de l'État de New York, qui supervise les investissements de retraite, a refusé de commenter. Les fonctionnaires de l'Oregon State Treasury et du California State Teachers 'Retirement System n'ont pas répondu aux demandes de commentaires. Chris Phillips, un porte-parole du Washington State Investment Board, a déclaré que l'équipe d'investissement n'était pas au courant de la question avant qu'un journaliste ne l'interroge à ce sujet.

Les fonds de pension de l'État sont généralement gérés par des conseils qui jouissent d'une certaine indépendance vis-à-vis des dirigeants politiques. Ils sont souvent confrontés à des appels à utiliser leurs investissements, réalisés avec des contributions des organismes publics financés par les contribuables et de leurs travailleurs, pour défendre les politiques publiques.

Les fonds de pension de l'État sont généralement gérés par des conseils qui jouissent d'une certaine indépendance vis-à-vis des dirigeants politiques. Ils sont souvent confrontés à des appels à utiliser leurs investissements, réalisés avec des contributions des organismes publics financés par les contribuables et de leurs travailleurs, pour défendre les politiques publiques.

Par exemple, le système de retraite des employés publics californiens s'est départi de certaines sociétés charbonnières au détriment des contributions au changement climatique. Il a également fait face à des appels à vendre des stocks automobiles pour la même raison. Après un massacre dans une école secondaire de Floride en février, le professeur syndical de l'État a fait appel à son fonds de pension pour vendre des stocks d'armes à feu.

Plaintes des consommateurs

Jusqu'à présent, les prestataires de soins médicaux financés par des fonds privés n'ont pas suscité le même tollé.

Les patients qui pensaient que l'assurance couvrait le coût de leurs soins ont été surpris par la tentative de collecte d'Envision.

Le fonds de pension de l'État de Washington a engagé 1,5 milliard de dollars dans les deux fonds KKR qui achètent Envision et son ancienne division des ambulances. Législation pour restreindre la facturation a échoué dans la législature de l'État cette année.

Les plaintes des consommateurs publiées par le Washington State Insurance Commissioner montrent que les patients traitent des mois ou des mois après avoir été traités.

Fred Chamberlain, un gestionnaire de service automobile à la retraite, a été transporté 10 miles dans une ambulance américaine Medical Response entre les hôpitaux de Spokane, Washington, après des complications de la chirurgie du dos gauche avec une fuite dans le dos.

Un an et demi après le voyage, il reçoit encore des lettres d'une société de recouvrement appelée Bay Area Credit Agency sur les frais d'ambulance. Dans une lettre datée du 23 mai, il devait 110 $ d'intérêts, en plus du billet de 878 $.

Un porte-parole de la réponse médicale américaine a refusé de commenter des cas individuels. Les tarifs de la plupart des transports de l'entreprise sont fixés par les gouvernements locaux, et les compagnies d'assurance ne paient souvent pas le montant total, a indiqué la compagnie dans un communiqué.

Dans un autre cas détaillé dans les dossiers publics, et Seattle homme a reçu un billet de 1 056 $ de la réponse médicale américaine en Octobre 2015, au nom de sa défunte épouse. Elle avait été emmenée en ambulance cinq kilomètres plus tôt deux ans plus tôt, et est décédée peu de temps après le transport.

Son plan de santé Medicare avait payé la réponse médicale américaine 276 $, les dossiers montrent. Les fournisseurs qui acceptent Medicare ne sont pas autorisés à équilibrer les factures des patients au-delà des frais autorisés de Medicare. "Je demande une lettre d'excuses et la confirmation que ce projet de loi a été payé en totalité", a écrit l'homme, selon une plainte déposée auprès des régulateurs de l'Etat.




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Journal de l'assurance: Comment le capital-investissement maintient les États investis dans les pratiques de facturation médicale qu'ils ont interdites
Comment le capital-investissement maintient les États investis dans les pratiques de facturation médicale qu'ils ont interdites
Plusieurs États ont interdit aux fournisseurs de soins médicaux de choquer les patients avec des factures surprises pour des milliers de dollars, mais les pensions dans les mêmes États sont prêts à tirer profit de la pratique
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