H.I.V. Les médicaments coûtent 75 dollars en Afrique, 39 000 dollars aux États-Unis. Est-ce important?

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Aux États-Unis, les sociétés pharmaceutiques ont mis au point un système qui supporte des coûts élevés pour H.I.V. drogues. Mais cela peut commencer à changer.

Une nouvelle trithérapie de référence pour H.I.V. vient de faire ses débuts en Afrique. Cela coûte 75 dollars par an. Aux États-Unis, beaucoup de gens avec H.I.V. prendre un traitement presque identique. Cela coûte 39 000 dollars par an.

Les États-Unis sont tristement célèbres pour leur coût élevé des soins de santé - et H.I.V. les médicaments en sont une grande partie. Beaucoup de médicaments sont vendus à des prix exorbitants: EpiPens, insuline, traitements contre le cancer, même certains antibiotiques. Mais aucune classe de médicaments n'est plus scandaleusement chère que pour H.I.V. Ces médicaments sont de loin le plus gros poste dans le budget des médicaments de Medicaid, le troisième en importance pour les bourses d’assurance et le cinquième pour les assureurs commerciaux.

Qu'est-ce que nous obtenons de dépenser autant? Pas assez. HIV. La thérapie vise à supprimer le virus jusqu’à ce qu’il soit indétectable dans le sang du patient. Patients présentant une infection à H.I.V. sont en bonne santé et non contagieux. Un peu moins de la moitié des personnes vivant avec H.I.V. aux États-Unis ont atteint cet objectif. Ce n’est pas seulement au-dessous des pays comme la Grande-Bretagne et la France; c'est pire que le Zimbabwe, le Kenya et le Malawi.

Le coût élevé des médicaments contribue à cet échec. Notre grand problème en Amérique est que trop de gens avec H.I.V. ne sais pas qu'ils l'ont. Les médicaments ne peuvent pas résoudre ce problème. Il faut que les humains - trouvent des personnes, gagnent leur confiance, les introduisent dans le système de soins de santé et les aident à faire face à d’autres problèmes (tels que la toxicomanie) afin qu’ils puissent s’adapter au test. «Nous avons un compromis», a déclaré Demetre Daskalakis, commissaire adjoint pour le contrôle des maladies au Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York. «La ville de New York et l’État de New York sont un peu un pays des merveilles - nous avons beaucoup de ressources par rapport à d’autres endroits. Mais même nous avons des limites à ce que nous pouvons faire - à cause des dépenses en médicaments.

Combien en coûte-t-il chaque année pour fournir cette thérapie de 39 000 $? Eh bien, les fabricants de génériques Aurobindo et Mylan, qui fournissent le médicament en Afrique, réalisent des bénéfices en les vendant au Plan d’urgence du Président des États-Unis pour le sida et au Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme. acheter des médicaments pour les pays à faible revenu. Donc, la logique dit que cela doit coûter moins de 75 $.

«Chaque fois que j'entends cela, j'ai à peu près une crise», a déclaré le Dr Daskalakis. «Nous allons pouvoir évoluer partout dans le monde est incroyable. Mais entre-temps, les habitants des États-Unis ont du mal à rester sur les médicaments à cause de notre système fou. »

Le système fou existe parce que, jusqu'à très récemment, il n'y avait pratiquement pas de concurrence sur les prix chez H.I.V. drogues. Mais nous assistons aux premières tentatives de contrôle du coût galopant du traitement de H.I.V.

L’année prochaine, pour la première fois, Express Scripts, l’un des plus importants gestionnaires de prestations pharmaceutiques dans le pays, avec une couverture de 25 millions de personnes, donne un coup de pouce à H.I.V. médecine, Atripla, de sa liste de médicaments couverts. Il exclura l’Atripla parce qu’il existe maintenant un autre médicament essentiellement identique qui coûte 40% de moins. (Ils diffèrent d'un morceau de leur trithérapie, mais l'Organisation mondiale de la santé et le gouvernement des États-Unis considèrent que ces médicaments sont interchangeables.)

UnitedHealthcare, l’une des plus grandes compagnies d’assurance d’Amérique, expérimente une manière différente de contrôler les coûts. À partir de cet automne, cela encouragera les patients à choisir un HI.V. moins cher. thérapie. Dans son programme My ScriptRewards, les patients qui choisissent le H.I.V. Le régime n'aura aucun coût de coassurance ou de coassurance et pourra recevoir 500 $ en cartes-cadeaux à utiliser pour d'autres dépenses de soins de santé.

Pourquoi maintenant? «Il existe de nouvelles options sur le marché», selon Lida Etemad, vice-présidente des services de gestion des pharmacies chez UnitedHealthcare. "Il existe des régimes recommandés à un coût inférieur à celui que nous avons vu."

Elle parle des nouveaux médicaments de Mylan - le fabricant de médicaments génériques qui a connu l’influence du 600 $ EpiPen en 2016. Mylan est le plus grand fabricant au monde de génériques H.I.V. drogues. Cette année, la société a sorti trois nouveaux H.I.V. aux États-Unis, les prix étant inférieurs de 40% aux médicaments de marque équivalents.

UnitedHealthcare incite les patients à choisir la combinaison de deux médicaments de Cimduo de Mylan au lieu de son équivalent pharmacologique Truvada, qui coûte 19 700 dollars par an. (Les prix cités proviennent de l'enquête du gouvernement sur ce que les pharmacies paient. Le secret des prix tout au long de la chaîne d'achats - des fabricants aux assureurs et aux patients en fin de compte, C'est vrai même pour Medicare et Medicaid, où les taxes payent les factures.

Mylan fabrique également des combos à trois médicaments, Symfi (équivalent à Atripla, qui coûte 32 000 $) et Symfi Lo à plus faible dose. À 40% de moins, les deux combinaisons Symfi coûtent 19 200 $.

Le «coût inférieur» est relatif - évidemment, ces prix sont assez loin de 75 dollars. Mais la concurrence générique ne réduit les prix que lorsqu'il y a beaucoup de concurrents. La baisse de prix habituelle avec le premier générique est faible - 15% ou moins. (Les médicaments Mylan ne sont pas des médicaments génériques, car ce sont de nouvelles combinaisons de médicaments génériques existants, et non des copies exactes de médicaments existants.)

Les États-Unis dépensent environ 20 milliards de dollars par an pour H.I.V. drogues. Anil Soni, responsable des maladies infectieuses à l’échelle mondiale chez Mylan, a déclaré que si les médicaments génériques et les médicaments à faible coût H.I.V. Les médicaments - fabriqués par Mylan et d'autres sociétés - ont été incorporés dans des schémas thérapeutiques, les États-Unis pourraient économiser entre 3 et 5 milliards de dollars, dont environ 1 milliard de dollars pour Medicare et Medicaid.

M. Soni possède une expérience en santé publique inhabituelle pour un dirigeant de société pharmaceutique. Il était le chef de cabinet du premier dirigeant du Fonds mondial et, par la suite, directeur général de la Clinton Health Access Initiative. Chez Mylan, il a négocié l'accord pour fournir la thérapie de 75 dollars dans les pays à faible revenu.

«Nous devrions planifier intelligemment pour que ces changements deviennent possibles», a déclaré Mark Harrington, directeur exécutif du Treatment Action Group, qui aide les gens à obtenir des médicaments contre le VIH, la tuberculose et l’hépatite C. Si le monde était rationnel, cela déclencherait une série de négociations dynamiques entre les acheteurs et les fabricants, tentant de faire des offres pour obtenir le prix le plus bas », a-t-il déclaré.

Mais quel monde irrationnel c'est! La nouveauté du Cimduo de Mylan est qu’il combine deux médicaments disponibles sous forme générique: le ténofovir et la lamivudine. Si Cimduo est interchangeable avec Truvada, il en va de même pour ces médicaments. La différence? Cimduo est deux comprimés (pris ensemble) au lieu d'un. Oh, et le prix - ensemble, les deux génériques totalisent 1 635 dollars par an.

Quelqu'un pourrait dire: prescrivons les deux génériques et nous économiserons 18 000 $ sur le coût de Truvada!

La même chose est vraie pour les combos à trois médicaments de Mylan. Le coût des trois médicaments génériques de Symfi et Symfi Lo est de 12 000 dollars. Prescrire ces médicaments individuels au lieu d’Atripla, c’est prendre trois comprimés au lieu d’un, et économiser 20 000 $.

Personne n'a.

Ce n'est pas un accident. HIV. le prix des médicaments est un désastre parce que les compagnies pharmaceutiques ont tellement de pouvoir sur la politique gouvernementale. Par exemple: l'assurance-maladie n'est pas autorisée à négocier avec les sociétés pharmaceutiques en matière de prix - bien que 92% des Américains le pensent. Selon une étude du Sénat des démocrates, si l’Assurance-maladie pouvait obtenir les mêmes prix que le ministère des Anciens Combattants, par exemple, cela permettrait d’économiser près de 3 milliards de dollars par an sur les 20 médicaments les plus prescrits.

Les sociétés pharmaceutiques ont mis en place un système dans lequel personne ne peut limiter les coûts.

Le panel fédéral sur les directives antirétrovirales comprend désormais des références au coût des médicaments, a déclaré le Dr Rochelle Walensky, chef des maladies infectieuses au Massachusetts General Hospital et membre du groupe de réflexion. «Mais les schémas thérapeutiques de première intention recommandés favorisent toujours les médicaments les meilleurs - et souvent les plus chers - disponibles. "Si c’était mon père, que voudrais-je qu’il ait?"

Les assureurs doivent se soucier du prix. Mais il leur est difficile de refuser de couvrir un médicament recommandé, et ils peuvent également assumer leurs coûts sous forme de primes plus élevées.

Les contribuables doivent se soucier du prix; Après tout, les soins de santé représentent 18% de l'économie nationale. Mais l'industrie s'est révélée trop puissante.

Les fabricants de médicaments ont conçu un système dans lequel les parties qui font campagne pour des médicaments moins chers ont en fait un intérêt pour les prix élevés. Par exemple, les cliniques desservant H.I.V. les patients aussi, perversement, bénéficient de prix élevés. Leurs pharmacies peuvent acheter des médicaments aux prix de Medicaid. Mais si un patient a une assurance commerciale, il peut facturer l’assureur à des prix commerciaux.

Cet arbitrage est très rentable. «Beaucoup de dollars qui reviennent financent la gestion des cas, le travail social, les programmes nutritionnels et la sensibilisation des pairs», a déclaré Tim Horn, directeur de l’accès aux médicaments et de la tarification à Nastad. “Ils aident vraiment à subventionner beaucoup de H.I.V. se soucier."

Les plus importantes sont les incitations faussées pour les patients. Des groupes de patients super-organisés et avisés du monde entier se sont réunis pour créer H.I.V. médicaments abordables dans les pays pauvres.

Mais aux États-Unis, pratiquement personne sur les antirétroviraux ne doit les payer. Pour ceux sans assurance privée, Medicare ou Medicaid, le programme Ryan White AIDS Drug Assistance intervient. Aucune autre maladie ne dispose d'un tel programme.

Si les patients ont des coûts élevés, tels que les co-payeurs et les coassurances, les fabricants de produits de marque H.I.V. les médicaments aident les patients. (Mylan le fait aussi avec ses nouveaux médicaments.) C’est une entreprise intelligente - de petits paiements qui augmentent les ventes de médicaments très coûteux.

Il est bon pour les patients - et plutôt inhabituel dans le système de santé américain - de ne pas avoir à se soucier de payer des médicaments coûteux. C’est aussi bien pour tout le monde: si les gens n’avaient pas les moyens d’acheter leurs médicaments, nous aurions beaucoup plus de morts, d’immenses factures d’hôpital et un VHI incontrôlable. épidémie. Mais isoler les patients des coûts a considérablement réduit la pression des patients pour des prix plus bas. Et il neutralise un puissant adversaire potentiel des sociétés pharmaceutiques.

Les médicaments génériques ne sont généralement pas accompagnés d’une aide à la participation aux coûts. Ainsi, les patients pourraient finir par payer plus de leur poche pour un médicament générique de 1 000 $ que pour un médicament de marque de 30 000 $. Parallèlement à l’inconvénient des schémas posologiques à plusieurs pilules, c’est une des principales raisons pour lesquelles les médicaments génériques ne sont pas très utilisés.

M. Horn croit que les choses changent. «Les considérations de coût deviennent des facteurs considérables dans H.I.V. des soins », a-t-il dit. "Il est grand temps. Nous sommes sur le point de faire quelque chose.

Ce quelque chose, cependant, comporte des dangers, at-il dit. «Un patchwork complexe est en place. Nous voulons nous assurer que tout le monde continue d'avoir accès aux médicaments et aux services de prescription. »
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