«Stunned, shocked»: une compagnie d'assurance a cessé de payer les femmes atteintes de cancer

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L’une des plus importantes sociétés d’assurance-vie d’Australie a brusquement arrêté les versements d’assurance à une femme atteinte d’un cancer du col de l’utérus, car elle a découvert qu’elle avait cherché de l’aide pour des années de santé mentale avant son diagnostic.

TAL Life Limited a commencé à enquêter sur les antécédents médicaux de la femme car elle avait souscrit une assurance protection du revenu quatre mois avant son diagnostic de cancer en décembre 2013 et après avoir constaté qu'elle avait demandé de l'aide pour la santé mentale entre 2007 et 2009 elle n'avait pas révélé d'antécédents de dépression.

Elle a cessé de lui verser 5 000 dollars par mois, ce qu’elle avait fait entre janvier 2014 et mai 2014, et lui a dit qu’elle n’aurait pas offert sa couverture si elle avait eu connaissance de sa dépression présumée, même si elle n’était pas liée à son cancer.

La femme, une professionnelle de la santé indépendante, a été surprise par la nouvelle, disant à un employé de TAL qu'elle était «stupéfaite, choquée, incroyablement triste et en détresse».

Elle a porté l'affaire devant le service de médiateur financier en 2014.

La commission bancaire a entendu vendredi que TAL avait délibérément retardé ses négociations avec l’ombudsman.

La commission a appris qu’à la mi-mars 2015, TAL avait examiné les antécédents médicaux de la femme pour voir si les analyses de sang qu’elle avait prises pour des problèmes gynécologiques, révélées dans sa demande, pouvaient être qualifiées de non-divulgation.

Lorsque TAL a demandé un avis de souscription rétrospectif, le directeur général des réclamations de TAL a déclaré au gestionnaire des réclamations qu’elle ne pouvait s’empêcher de penser que TAL «essayait de prendre des décisions rétrospectives lorsque les faits étaient différents à l’époque».

La commission a également appris que quelques semaines avant que TAL devait tenir une réunion de conciliation avec l'ombudsman, son comité de décision a déclaré avoir trouvé des preuves médicales supplémentaires montrant que la femme avait récemment subi une perte de poids, des changements d'humeur et la fatigue »et son assurance aurait été refusée sur cette information.

Mais TAL a attendu deux semaines, la veille de la réunion de conciliation, pour dire à l’ombudsman qu’il utiliserait ces informations supplémentaires comme preuve pour étayer sa raison d’éviter le contrat d’assurance de la femme.

L'avocate principale assistant la commission royale, Rowena Orr QC, a demandé si TAL avait retenu cette information jusqu'au dernier moment, car elle souhaitait utiliser l'information à son «avantage stratégique».

TAL a finalement réglé l'affaire avec l'ombudsman. Elle a accepté de renoncer à son droit de recouvrer les 25 000 dollars qu’elle avait déjà payés à la femme, puis elle lui a versé 25 000 dollars supplémentaires.

Eeden a reconnu à la commission royale des banques qu’il était faux d’éviter le contrat d’assurance de la femme.
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