Guide des termes courants de l'assurance maladie

Guide des termes courants de l'assurance maladie

Des millions de Français ne connaissent pas les conditions de base des soins de santé qui affectent leurs coûts et leur capacité à trouver un médecin. Au cours du processus annuel d’inscription ouverte, il est important que les gens comprennent ces concepts pour prendre les décisions les plus éclairées concernant leur couverture santé.

Les inscriptions ouvertes pour les régimes d’assurance 2019 ont pris fin le 15 décembre, mais les personnes peuvent toujours souscrire à une couverture si elles ont droit à une période d’inscription spéciale - conditions incluant divorce / mariage, nouveau-né, perte d’emploi ou nouvel emploi. Pour voir si vous êtes admissible, visitez  assurance maladie.

Copaiement: Un copay est un montant fixe qu'un patient est censé payer pour des services de soins de santé. Les visites chez le médecin se situent généralement entre 25 et 50 dollars, selon le plan. Ce coût est généralement payé au moment de la visite, plutôt que facturé plus tard.

Coassurance: Ce terme désigne le pourcentage des services de soins de santé couverts par un patient est censé payer après une franchise est remplie. Si le régime d’assurance maladie d’une personne comporte une coassurance de 20%, il doit alors payer 20% de chaque facture médicale.

Franchise: montant qu'un patient doit payer pour des services de santé couverts avant qu'un assureur ne commence à cotiser. Tout au long de l'année, ces paiements vont vers une franchise annuelle. Une fois que la franchise est atteinte, les patients partagent le coût avec la compagnie d’assurance maladie en versant une coassurance et des copays jusqu’à ce que le maximum des prestations soit atteint.

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Explication des avantages: Une lettre d’explication des avantages indique le montant de chaque service payé par un assureur, les services qui ne sont pas couverts par une assurance et pourquoi, ainsi que les éventuels frais dus pour les services reçus.

Compte d'épargne-santé: les particuliers peuvent cotiser chaque année à un compte d'épargne-santé pour se préparer aux dépenses de santé actuelles et futures. Les économies épargnées d'une année sur l'autre sont illimitées et sont maintenues en franchise d'impôt, progressent librement et peuvent être retirées en franchise d'impôt pour les frais médicaux à tout moment. Ces comptes fonctionnent avec des régimes de soins de santé qualifiés à forte franchise et PPO.

Prime: les primes d’assurance maladie font référence au coût permanent de la couverture, généralement facturé chaque mois par un assureur. Ce paiement récurrent peut varier en fonction du type de plan et du niveau de couverture.

Réseau de prestataires: Un réseau de prestataires est déterminé par un plan de soins de santé. Opter pour un médecin dans le réseau plutôt que hors du réseau peut avoir un impact considérable sur le coût des services. Les sites Web d'assurance maladie ou les applications mobiles sont d'excellents endroits pour confirmer qu'un médecin actuel ou nouveau est couvert par un plan. Il est également important de contacter les cliniques directement pour s’assurer que les services sont couverts.

Période d'inscription spéciale: il s'agit du moment auquel les individus peuvent s'inscrire à l'assurance maladie en dehors de la période d'inscription ouverte standard. La qualification pour une inscription spéciale dépend de la survenance d'événements majeurs de la vie, notamment l'accouchement, les changements de résidence, le décès d'un membre du régime, entre autres.

Subvention: Les subventions aux soins de santé offrent la possibilité d’avoir accès à une couverture santé plus abordable. Ces fonds peuvent être affectés à une prime d’assurance maladie mensuelle afin d’assurer une couverture à ceux qui n’ont pas les moyens de payer des montants plus élevés.

Allocation totale maximale: Il s’agit du montant total qu'une société d’assurance paiera pendant sa vie pour des services de santé considérés comme non essentiels, tels que les soins chiropratiques, les orthèses et les services comme l’acupuncture. Les avantages non essentiels diffèrent d’un plan de santé à l’autre; il est donc préférable d’examiner les détails de votre plan pour déterminer ce que votre plan considère comme non essentiel.


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