Les lanceurs d'alerte dans le secteur de l'assurance maladie vont recevoir des récompenses financières

Les membres du public peuvent signaler les pratiques frauduleuses des exploitants de fonds d'assurance-maladie, des établissements médicaux et des pharmacies et de leurs employés, ainsi que des souscripteurs d'assurance

La fraude à l'assurance

Assurance Chine - Les autorités chinoises en charge des assurances remettront des récompenses financières aux lanceurs d'alerte qui dénoncent des escroqueries dans le secteur de la santé dans le cadre d'une lutte continue contre la fraude, selon une circulaire publiée par la National Healthcare Security Administration et le ministère des Finances.

Si l'activité était inconnue du département local de l'assurance maladie avant le rapport, les informateurs pourraient recevoir un pourcentage du montant impliqué dans la fraude une fois que cela aura été prouvé, a rapporté l'agence de presse Xinhua citant la circulaire.

Les récompenses ne doivent pas dépasser 100 000 CNY (14 480 dollars), a-t-il ajouté.

La circulaire a été rendue publique samedi dernier après avoir été communiquée plus tôt aux administrations de sécurité des soins de santé au niveau provincial.

Les membres du public peuvent signaler les pratiques frauduleuses des exploitants de fonds d'assurance maladie, des établissements médicaux et des pharmacies et de leurs employés, ainsi que des souscripteurs d'assurance, a indiqué la circulaire. Les pratiques frauduleuses incluent la fabrication de services et de documents médicaux, de fausses factures, le prêt d'une carte de sécurité médicale ou la réception de services médicaux avec la carte d'une autre personne pour tirer profit du fonds.

Les lanceurs d'alerte peuvent utiliser leurs noms ou faire des déclarations anonymes, mais ils doivent confirmer leur identité avant de pouvoir percevoir une récompense. Les autorités de l'assurance santé à différents niveaux devraient protéger la vie privée des informateurs, a précisé la circulaire.

La National Healthcare Insurance Administration s'est engagée à intensifier sa lutte contre les escroqueries dans les assurances à travers la Chine, en se concentrant sur les hôpitaux, les pharmacies et les abonnés. Il a publié des numéros de téléphone pour établir des rapports dans les 31 provinces, municipalités et régions autonomes du continent.

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"Les autorités en charge de l'assurance santé sont confrontées à de graves difficultés en matière de supervision du fonds d'assurance. Des pratiques frauduleuses de différentes sortes continuent de se produire, portant gravement atteinte à la sécurité des fonds d'assurance maladie", a déclaré M. Huang Huabo, contrôleur des fonds d'assurance au sein de l'administration.

"Nous espérons que l'intensification de la supervision publique aidera les autorités à découvrir rapidement les problèmes et à prévenir les escroqueries liées aux assurances", a-t-il déclaré.

Les autorités sanitaires chinoises ont sanctionné un certain nombre de contrevenants depuis le lancement en septembre d'une campagne nationale de lutte contre les escroqueries.

Le mois dernier, un reportage de la télévision centrale de Chine a accusé deux hôpitaux de Shenyang, capitale de la province du Liaoning, de pratiques frauduleuses. La police a arrêté au moins 37 suspects après le rapport.

À Changchun, capitale de la province de Jilin, 761 établissements médicaux ont été sanctionnés pour fraude. En outre, des agences gouvernementales ont refusé de rembourser plus de 10 millions CNY de réclamations d’assurance.

Plus de 95% de la population chinoise est couverte par des programmes d’assurance maladie de base gérés par l’État, fortement subventionnés par le gouvernement. Les politiques de remboursement varient selon les groupes.
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Journal de l'assurance: Les lanceurs d'alerte dans le secteur de l'assurance maladie vont recevoir des récompenses financières
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