L'État de Washington proposera des régimes publics d'assurance maladie, indépendamment du revenu, d'ici 2021

Washington devrait devenir le premier État à entrer sur le marché de l'assurance maladie privée avec une option publique universellement disponible.

régimes publics d'assurance maladie

Washington devrait devenir le premier État à entrer sur le marché de l'assurance maladie privée avec une option publique universellement disponible.

Un ensemble de régimes publics à plusieurs niveaux couvrira les services standard et devrait coûter jusqu'à 10% moins cher qu'une assurance privée comparable, grâce en partie aux économies réalisées grâce à un plafond sur les taux payés aux prestataires. Mais contrairement aux régimes existants gérés par le gouvernement, les régimes publics de Washington devraient être accessibles à tous les résidents, quel que soit leur revenu, d’ici 2021.

L'Assemblée législative a approuvé le plan le mois dernier et le gouverneur Jay Inslee doit le signer lundi.

Cette décision pousse Washington dans le débat national sur le rôle du gouvernement dans les soins de santé, avec un modèle hybride qui place l’État à la gauche des approches fondées uniquement sur le marché, mais s’arrête en deçà d’un système entièrement public.

Au lieu de cela, l'État dictera les conditions des plans d'option publics mais engagera des compagnies d'assurance privées pour les administrer, évitant à l'État de créer une nouvelle bureaucratie - et garantissant un rôle pour le secteur des assurances dans la gestion de la nouvelle option publique.

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Les législateurs d'au moins huit autres États, dont le Colorado et le Nouveau-Mexique, ont proposé leurs propres mesures d'option publique. Mais jusqu'à présent, aucun n'a adopté de législation mettant en œuvre une option publique.

Les donateurs reconnaissent que les plafonds tarifaires au cœur du plan risquent de créer des écarts de couverture dans les zones rurales. Mais ils espèrent persuader les médecins d’accepter des taux plus bas en faisant valoir le pouvoir d’achat de l’État. Les économies serviraient à vendre les régimes à un prix concurrentiel.

Inslee, qui est également candidat à la présidence, a adopté l'idée basée sur les travaux préliminaires d'un législateur d'État et a ensuite demandé officiellement le projet de loi sur les options publiques.

Son parrain, le sénateur démocrate David Frockt, de Seattle, a déclaré que le système hybride était un compromis.

"Ce qui est important dans ce plan, c'est que le gouvernement intervient et joue un rôle plus agressif dans la réglementation des inducteurs de coûts des soins de santé", a déclaré Frockt.

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Le projet de Washington, baptisé Cascade Care, vise essentiellement à faire économiser de l'argent aux consommateurs en plafonnant les paiements versés aux médecins, aux hôpitaux et aux autres prestataires de soins de santé.

Le plafond des coûts est essentiel à la survie à long terme du programme: définissez-le trop haut et aucune économie ne sera épargnée. Jennifer Tolbert, directrice du programme d'analyse des soins de santé de la Kaiser Foundation, a déclaré Jennifer Tolbert, directrice du programme d'analyse des soins de santé de la Kaiser Foundation.

La question est particulièrement critique dans les comtés ruraux de Washington, dont beaucoup ont déjà été les plus durement touchés par l’augmentation des coûts de la santé.

Pour attirer les prestataires, les législateurs de Washington ont choisi un chiffre relativement élevé pour commencer: le plan limite les versements à 160% des taux fédéraux de Medicare.

C’est plus que ce que d’autres États ont proposé. Au Nouveau-Mexique, les législateurs ont envisagé d'utiliser les taux de Medicaid, parmi les moins payés des médecins et des hôpitaux par tout régime d'assurance. La société de lobbying Manatt a estimé que cela aurait pu se traduire par une réduction des coûts pour les consommateurs de plus de 20% par rapport à des régimes privés similaires sur le marché individuel.

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En comparaison, le taux de rémunération plus élevé des médecins à Washington ne devrait épargner que 5 à 10% aux participants, selon Jason McGill, conseiller principal en matière de santé d’Inslee.

Mais même à un taux plus élevé, le plan risque de laisser des lacunes dans la couverture des comtés les moins peuplés, a déclaré la représentante démocrate Eileen Cody, l'une des premières architectes du plan à présider le comité House Health Care and Wellness.

L’État a déjà eu du mal à garantir une couverture privée dans ces régions. Récemment, deux comtés risquaient de ne pas avoir d’assureurs proposant des régimes individuels et d’autres n’avaient qu’un seul hôpital ou un seul réseau d’hôpitaux, ce qui permettait aux prestataires d’augmenter leurs coûts.

Le résultat est que les zones rurales ont résisté à la tendance générale d'augmentation modérée des coûts de l'État: un quart des comtés de Washington, principalement des zones rurales, ont connu une augmentation à trois chiffres du coût des primes pour un plan de niveau bronze de référence certaines augmentant jusqu'à trois fois plus que celle observée dans le comté de King, où réside Seattle, selon les données de la Kaiser Foundation.

Le modèle de gestion hybride de Washington est un autre aspect unique du plan de Washington.

Malgré son nom, l’option publique ne sera pas fournie par l’État lui-même et les employés de l’État ne traiteront pas directement avec les patients.

Au lieu de cela, la mesure demande aux autorités de santé de l'État de faire appel à une ou plusieurs compagnies d'assurance privées: l'Etat définira les grandes lignes des régimes publics, mais les sociétés privées se chargeront de l'administration quotidienne, y compris l'inscription des patients et le règlement des demandes de remboursement.

«C’est une tentative de garder les compagnies d’assurance dans le jeu», a déclaré Aaron Katz, professeur à l’Université de Washington, qui enseigne les politiques de santé et a étudié les marchés de la santé aux États-Unis.

Comme dans les décisions précédentes de confier à des sociétés privées la gestion de parties des systèmes Medicare et Medicaid dans certains États, le modèle hybride de Washington tente de préserver une certaine concurrence tout en réglant des problèmes de stabilité et de couverture, at-il déclaré.

Mais cela a également pour effet d'incorporer davantage les compagnies d'assurance dans le tissu des soins de santé publics - ce qui pourrait constituer un obstacle pour les efforts ultérieurs visant à passer à un système entièrement public.

"La taille de l'entreprise que nous donnons aux assureurs privés rend encore plus difficile l'extraction de ces dépendances", a déclaré Katz.

C'est aussi une rupture avec les propositions d'options publiques qui ont été proposées dans d'autres États, où les législateurs ont surtout essayé d'élargir l'éligibilité à des programmes tels que Medicaid, a déclaré Emily Blanford de la Conférence nationale des législatures des États.

Toujours est-il qu'un modèle hybride présente théoriquement certains avantages, a déclaré Blanford, notamment de permettre à l'État de repartir de zéro en concevant des tarifs et des réseaux de fournisseurs sans nécessiter de nouveau programme ni de nouveau personnel.

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