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Assurance santé privée devrait augmenter après l'approbation du gouvernement de la hausse des primes

assurance maladie

Les travaillistes ont critiqué le gouvernement fédéral pour avoir donné le feu vert aux assureurs privés de soins de santé pour qu'ils augmentent leurs primes de 3,25% en moyenne l'année prochaine.

Le ministre de la Santé, Greg Hunt, a déclaré que la hausse pour les 13 millions d'Australiens bénéficiant d'une couverture maladie privée est la plus basse depuis 2001 et entrera en vigueur le 1er avril.

"Grâce à ce changement de prime, une personne seule paiera en moyenne 1,14 dollar de plus par semaine et une famille, 2,35 $ de plus par semaine", a-t-il déclaré dans un communiqué publié mercredi.

Catherine King, porte-parole de l’opposition dans le domaine de la santé, a déclaré que la hausse des prix au-dessus de l’inflation pèserait lourd sur le budget familial et contraindrait un plus grand nombre de personnes à abandonner leur assurance santé privée.

"Déjà, les Australiens dégradent ou abandonnent leur couverture maladie privée en nombre record en réponse à des hausses de prix incessantes, à des coûts déboursés et à des exclusions grandissantes", a-t-elle déclaré.

Les primes ont augmenté d'un peu plus de 50% entre 2010 et 2016, avant d'augmenter de 3,9% en 2017.

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Dans son rapport annuel sur l'industrie de l'assurance santé privée publié en novembre, la Commission australienne de la concurrence et de la consommation a constaté que davantage d'Australiens dégradaient ou abandonnaient leur assurance santé privée en raison de la hausse des primes.

La main-d'œuvre s'est engagée à limiter les grosses compagnies d'assurance santé à une majoration annuelle de leurs primes annuelle de 2% si elles remportent les prochaines élections fédérales prévues en mai.

Medibank Private et ahm ont été les premiers à prendre part à la hausse approuvée par le gouvernement. Elle augmentera les primes de 3,3% en moyenne.

Craig Drummond, PDG de Medibank Private, a déclaré que c’était la plus faible augmentation moyenne des primes du groupe depuis 18 ans.

"Les coûts des soins de santé en Australie ont augmenté en moyenne de 4,6% au-dessus de l'inflation chaque année au cours des 10 dernières années, principalement en raison d'admissions à l'hôpital plus fréquentes et plus coûteuses et d'une population qui vieillit", a-t-il déclaré.

Le gouvernement de coalition, quant à lui, a introduit ses propres réformes, notamment de nouvelles règles permettant aux assureurs privés de soins de santé d'offrir aux personnes âgées de 18 à 29 ans des primes à prix réduit, ainsi qu'une meilleure couverture en santé mentale pour tous les clients et des avantages pour les habitants des zones rurales. qui ont besoin de voyager pour un traitement médical.

Le gouvernement a également mis en place un nouveau système de notation pour permettre aux gens de choisir plus facilement une couverture maladie privée.

Les traitements hospitaliers minimaux couverts par les nouvelles politiques (or, argent, bronze et base) entreront en vigueur en avril.

Drummond a déclaré que les réformes du gouvernement entraîneraient une augmentation moins élevée des primes pour de nombreux clients et leur offriraient un "plus grand choix".

«Le défi reste de savoir comment nous pouvons continuer à fournir des soins de santé de qualité en Australie à un prix abordable», a-t-il ajouté.

Les modifications de prime par fournisseur peuvent être supérieures ou inférieures à la moyenne gouvernementale en fonction de divers facteurs, notamment le type de couverture et l'emplacement.

fiscale d’assurance maladie

Prestation fiscale d’assurance santé: voici tout ce que vous devez savoir

L'assurance santé joue un rôle crucial dans la planification financière. Alors que le pays assiste à des bouleversements de son mode de vie, à une inflation médicale en constante augmentation et à des maladies chroniques à propagation rapide, il est devenu impératif pour nous d’opter pour une police d’assurance.

Prasun Sikdar, directeur général de Cigna TTK Health Insurance, déclare: «L’assurance santé offre l’assurance d’un soutien financier en cas d’exigences médicales et médicales imprévues. Dans de telles situations, une personne assurée est moins susceptible de puiser dans ses économies pour la vie. Ainsi, ‘Health Insurance Zaroori Hai’ pour protéger vos objectifs financiers à long terme, pour bénéficier d’un accès permanent à des soins de qualité et pour vous aider à vivre plus sainement. "

Un autre avantage de l’assurance santé réside dans le fait qu’elle bénéficie également d’une déduction fiscale. Alors que nous approchons de la saison des investissements permettant d’économiser de l’impôt pour l’année en cours, nous sommes pressés d’investir avant la date prédestinée, en particulier pour les salariés, afin d’économiser sur les TDS (Impôt Déduit à la Source). En vertu de l’article 80D, un particulier peut demander une déduction fiscale d’un montant maximum de 25 000 roupies pour la police souscrite pour lui-même, son conjoint et ses enfants. Une autre déduction d’impôt pouvant aller jusqu’à 50 000 roupies peut être utilisée pour la prime payée sur les polices si les parents du preneur d’assurance sont couverts. Une déduction maximale de 1 000 000 roupies peut être utilisée si les deux personnes, ainsi que leurs parents, sont des personnes du troisième âge.

Les experts suggèrent que, dans de tels scénarios, les preneurs d’assurance doivent choisir le type de placement approprié non seulement pour économiser de l’impôt, mais également pour atteindre leurs objectifs financiers à long terme. L'assurance santé constitue une excellente option pour atteindre ces deux objectifs. Une police d’assurance santé contribue à l’économie fiscale, à la constitution d’une richesse à long terme et à sa protection contre les urgences médicales.

Bien que la plupart des gens souscrivent à une assurance maladie pour économiser de l’impôt, elle comporte également d’énormes avantages et des bénéfices pour la santé. Même après avoir souscrit une assurance santé collective avec un employeur, vous avez toujours besoin d’un régime d’assurance maladie distinct qui vous couvre, ainsi que votre famille, car celui-ci est insuffisant pour répondre aux besoins actuels.

Cependant, avec autant de produits d’assurance sur le marché, nous sommes souvent déconcertés lorsque nous choisissons la meilleure police d’assurance maladie.

Lors de l’achat d’un plan d’assurance maladie, recherchez les éléments suivants dans un plan:

  1. Choix de la somme assurée et du montant de la couverture - Essayez toujours de choisir un régime offrant une couverture et un traitement santé maximum.
  2. Plan de famille flottant - Au lieu d’opter pour un plan de santé individuel, choisissez un membre de la famille si vous êtes un membre de la famille et couvrez ainsi toute la famille. Vous pouvez également couvrir les parents de citoyens âgés de la même manière en payant une prime légèrement plus élevée.
  3. Choisissez des régimes assortis d'une période d'attente minimale - Chaque régime d'assurance maladie, en particulier pour les maladies préexistantes, a son propre ensemble de termes et conditions concernant les maladies préexistantes. Choisissez une politique de santé avec moins de temps d'attente pour les maladies préexistantes.
  4. Âge de renouvellement - Tout en choisissant un plan, recherchez un plan que vous pouvez renouveler même à 75 ou 80 ans.
  5. Un assureur avec un ratio de règlement des sinistres élevé - Optez pour un régime de soins de santé d'un assureur ayant un ratio de règlement des sinistres élevé, ce qui garantira que votre demande ne sera pas rejetée sans une excuse valable.
  6. Examinez attentivement les hôpitaux du réseau - Lorsque vous achetez un plan de santé, songez toujours à choisir un plan doté d'un vaste réseau d'hôpitaux.
Source : https://www.journalassurance.com/search/label/assurance-sante
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Amazon se lance dans l'assurance maladie - et plus de prédictions 2019 en matière de technologies de la santé par les meilleurs experts

Amazon assurance maladie

L'industrie des technologies de la santé est en train de clore une année exceptionnelle.

Les start-ups du secteur ont obtenu des niveaux de financement record de la part des investisseurs en capital-risque. Le second semestre a également été marqué par des acquisitions notables, notamment l’achat de Propeller Health par ResMed ce mois-ci, pour un montant de 225 millions de dollars.

De grandes entreprises technologiques telles qu'Apple et Amazon ont exploré les possibilités d'intégrer leurs produits dans le secteur médical et ont procédé à des recrutements importants dans ce sens. En réponse, les sociétés de soins de santé traditionnelles, y compris les fabricants de produits pharmaceutiques et les régimes de soins de santé, ont noué leurs propres partenariats avec les développeurs de technologies afin de les aider à moderniser leurs offres et à améliorer l'expérience du consommateur.

C'est tout dans le rétroviseur maintenant. Que va-t-il se passer dans l'année à venir?

CNBC a demandé à une douzaine d’experts de l’industrie des soins de santé de formuler leurs prévisions. Voici leurs meilleurs choix:

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Wearables va suivre la pression artérielle


En 2018, l'Apple Watch a introduit un électrocardiogramme pour surveiller le rythme cardiaque d'un utilisateur et rechercher d'éventuelles irrégularités, notamment un type d'arythmie appelé fibrillation auriculaire. La société a obtenu l'autorisation des régulateurs pour la nouvelle fonction ECG.

Et après?

Ces récents ajouts à l'Apple Watch "vont lancer une sérieuse course à la sécurité des armes pour tous les fabricants d'ordinateurs portables", a déclaré David Albert, cardiologue et cofondateur d'AliveCor, une entreprise spécialisée dans la santé cardiaque. En d’autres termes, des entreprises telles que Samsung et Alphabet devront probablement faire des progrès décisifs.

Et tout cela pourrait conduire à une innovation majeure en 2019 qui toucherait des millions de personnes. Walter De Brouwer, PDG d'une jeune entreprise de logiciels de santé appelée Doc.Ai. suggère, par exemple, à une entreprise de trouver un moyen de suivre sa tension artérielle ou de choisir son substitut, sans manchette. De Brouwer a précédemment travaillé sur la technologie des capteurs biomédicaux. De nombreuses entreprises n'ont pas réussi à mettre un tel produit sur le marché, mais De Brouwer a déclaré que "le moment est bien choisi". Divers facteurs le rendront possible en 2019, a-t-il déclaré, notamment l'ouverture croissante des régulateurs aux nouvelles idées, associée à quelques améliorations récentes des capteurs et de la technologie basée sur des algorithmes.

Si une entreprise comme Apple le fait, déclare-t-il, elle entrera dans l'année suivante "en possession des nouveaux signes vitaux du XXIe siècle".

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Beaucoup de nouvelles technologies profitent de l'assurance-maladie


La plupart des gens n'associent pas les plans de santé à l'innovation. Mais les dirigeants derrière une série croissante de régimes "Medicare Advantage" espèrent changer cela.

Alors que les baby-boomers vieillissent dans Medicare, beaucoup choisissent de recevoir des prestations dans le cadre de régimes privés approuvés par le gouvernement, appelés Medicare Advantage. Ces régimes ont été parmi les plus rapides à adopter de nouvelles technologies, en partie à cause de la manière dont ils sont payés. Ils gagnent généralement de l'argent en prenant le risque de prendre soin d'une population, et les plus performants d'entre eux investiront dans le maintien de la santé de leurs membres.

Sachin H. Jain, PDG de CareMore Health, un système de santé appartenant à Anthem, a déclaré que 2019 serait une grande année pour les partenariats entre les entreprises de technologie et les plans de MA. Par exemple, CareMore a été l’un des premiers plans à commencer à travailler avec Lyft cette année, ce qui signifie qu’il a accepté de couvrir les déplacements de Lyft pour les personnes âgées qui avaient besoin d’aide pour se rendre chez le médecin. L'année prochaine, a-t-il déclaré, il prévoit rencontrer davantage de sociétés de technologie capables de maintenir la santé de sa population tout en réduisant les coûts.

"Je pense que les technologies sont devenues de plus en plus sophistiquées avec les dispositifs portables et la prolifération de nouveaux dispositifs, ainsi que la sophistication accrue des téléphones portables", a-t-il déclaré. "Nous pouvons faire beaucoup pour surveiller à distance les gens maintenant."

La seule mise en garde? Jain a déclaré que les technologues devront affiner leur argumentation pour aider les assureurs à atteindre la bonne population. Tout le monde ne bénéficiera pas d'un appareil portable qui détecte les problèmes cardiaques potentiels, a-t-il déclaré, mais certains le seraient.

"Ma plus grande préoccupation est de savoir comment s'assurer que nous obtenons les bons patients qui bénéficieraient le plus", a-t-il déclaré.

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Amazon se lance dans l'assurance maladie


Comprendre la stratégie globale d'Amazon en matière de soins de santé, en supposant qu'elle en ait une, est un processus qui nécessite d'assembler de nombreuses pièces du casse-tête. En 2018, ceux qui suivaient de près les démarches d'Amazon ont reçu quelques indices qui pourraient indiquer un plan plus vaste et plus ambitieux. Pour rappel, Amazon a acheté une pharmacie Internet appelée PillPack; elle a formé une coalition d'employeurs avec J.P. Morgan et Berkshire Hathaway et a offert un rabais important sur Prime aux bénéficiaires de Medicaid à faible revenu.

Qu'est-ce que tout cela signifie?

Eh bien, selon au moins un expert du secteur, il semblerait qu'Amazon joue un rôle très audacieux, comme entrer dans l'assurance-maladie en 2019.

"À mon avis, le puzzle est loin d'être terminé", a déclaré Stephen Buck, cofondateur de Courage Health, une société de transparence dans le domaine de la santé. "2019 pourrait être l'année où Amazon ajoute quelques pièces plus importantes pour révéler des ambitions beaucoup plus grandes dans le secteur de la santé en devenant assureur, responsable des avantages de la pharmacie, ou les deux", a-t-il déclaré.

Buck a déclaré que cela pourrait être une nécessité pour Amazon, en particulier avec les responsables des avantages pharmaceutiques - les intermédiaires qui gèrent les avantages des médicaments d'ordonnance - en intégrant les assureurs en 2018, tels que CVS et Aetna, ou Cigna et Express Scripts. Cela pourrait forcer Amazon à proposer son propre système intégré, qu'il pourrait tester avec ses propres employés avant de contacter d'autres grands employeurs.

Les entreprises pharmaceutiques fléchissent leurs muscles d'achat


Les sociétés pharmaceutiques seront à la recherche d'innovateurs pour ajouter à leur portefeuille, qu'il s'agisse de personnes de pointe en biotechnologie, de jeunes entreprises en intelligence artificielle ou de sociétés de santé numériques, a déclaré Daphne Zohar, PDG d'une société biopharmaceutique appelée PureTech Health.

Zohar, qui fait équipe avec des sociétés pharmaceutiques grâce à son travail chez PureTech, a déclaré que ce nouveau rôle très actif dans le secteur pharmaceutique était celui de la direction des technologies numériques. De plus, bon nombre de ces cadres nouvellement embauchés travailleront en 2019 avec des technologues et des entrepreneurs. De nombreux fabricants de médicaments recherchent également des sociétés innovantes qui souhaitent faire appel à des acquisitions internes pour «alimenter de grands domaines scientifiques qu’elles ont l’impression d’omettre», a-t-elle déclaré, ainsi que pour exploiter le potentiel des nouvelles technologies permettant de suivre la les médicaments s'en sortent une fois sur le marché.

C'est aussi un bon moment pour les acquisitions, a-t-elle déclaré.

"Avec la récente correction du marché, nous avons peut-être atteint un très bon point de vue pour les fusions et acquisitions et cette année pourrait être celle de plusieurs grosses transactions", a déclaré M. Zohar.

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Le financement ira aux technologies de la santé mentale


La santé mentale a beaucoup retenu l'attention en 2018, en particulier avec les suicides très médiatisés de Kate Spade et Anthony Bourdain. Ce qui est devenu évident cette année, c’est que beaucoup de gens ont des problèmes de santé mentale, mais qu’ils ne disposent pas de suffisamment de ressources et de services pour les prendre en charge.

La technologie peut-elle combler le vide?

Un expert en santé mentale a déclaré qu'en 2019, il y aurait de nouvelles recherches sur la manière dont les technologies largement utilisées par les consommateurs peuvent suivre des conditions telles que la dépression et l'anxiété. Par exemple, une start-up de la Silicon Valley appelée Mindstrong Health tente d’utiliser le clavier d’un smartphone pour identifier les comportements susceptibles d’indiquer une dépression. Pour cette raison, "les entreprises du groupe ressembleront moins à des technologies de la santé mentale, mais plutôt à des technologies qui génèrent des gains d'efficacité en arrière-plan", a déclaré Sarah Seegal, cofondatrice d'Affect Mental Health, un incubateur d'entreprises en santé mentale.

Selon Seegal, 2019 soulèvera également d'importantes questions relatives à la vie privée et au consentement, notamment lorsque les consommateurs commencent à se rendre compte que les services technologiques qu'ils utilisent régulièrement permettent de recueillir des informations sur leur santé. "Si Target sait que vous êtes enceinte, sachez si vous êtes bipolaire, car les habitudes de dépenses sont l'une des choses utilisées dans le diagnostic professionnel."

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Paiement de l'assurance maladie de 10,5 millions de dollars

Paiement de l'assurance maladie

L'année dernière, BSP Life a versé un total de 10,5 millions de dollars au titre de son régime d'assurance maladie pour tous les problèmes de santé.

La responsable des opérations de BSP Life, Atelina Muavono, a déclaré que, sur le paiement total, 1,2 million de dollars étaient uniquement destinés au cancer et aux affections tumorales, ce qui comprenait également l’évacuation de 23 membres.

Mme Muavono a déclaré que les demandes d'indemnisation s'élevaient à 2,94 millions de dollars, soit 28% de toutes les demandes, pour les personnes âgées de 40 à 50 ans.

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Cependant, pour les personnes âgées de 31 à 40 ans, leurs demandes de remboursement pour frais médicaux s'élevaient à 2,4 millions de dollars, soit 23% de toutes les demandes. Elle a ajouté que BSP Life avait rencontré des difficultés pour évacuer ses membres pour des traitements contre le cancer.

«Les retards dans l’obtention des rapports des prestataires médicaux privés et publics, le manque de clarté et de détails dans les rapports médicaux permettant aux spécialistes étrangers de fournir à BSP Life un avis médical complet sur l’opportunité de traiter le patient dans un centre médical à l’étranger, entre autres des défis auxquels nous sommes confrontés », a-t-elle déclaré.

Mme Muavono a déclaré à certains moments, principalement en raison du manque d'équipement de diagnostic médical local approprié, que les informations ne sont pas complètes pour les spécialistes étrangers.

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Elle a déclaré qu'il était toujours essentiel que les patients se présentent tôt pour le diagnostic.

«La présentation tardive des patients atteints de cancer, qui les empêche de pouvoir être évacués ou leur présentation tardive, signifie un traitement complet plus long qui utilise pleinement les limites des prestations de l'assuré, empêchant ainsi les fonds de l'assurance de couvrir les examens médicaux, ce qui est très important pour le patient.

«Lorsque les limites expirent, le patient doit s'autofinancer. Nous encourageons donc la présentation précoce, ce qui est très bénéfique pour les patients. ”

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Comment «mentir» les clients dupés de l'assurance maladie

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Assurance États-Unis - Les publicités promettaient une assurance maladie abordable, et les consommateurs en détresse - beaucoup qui venaient de perdre leur emploi et ne pouvaient pas se permettre des primes exorbitantes pour Obamacare - ont cliqué dessus et laissé leur nom et leur numéro de téléphone.

Ce qu’ils ignoraient, c’est que le fait de fournir leurs coordonnées ou d’appeler un numéro sur un site Web légitime a ouvert la porte au risque d’être victime d’une arnaque marketing sophistiquée basée dans le sud de la Floride, fondée sur une fausse compassion, un langage glissant et de véritables mensonges, selon à une enquête de plusieurs mois par la Federal Trade Commission.

Les informations relatives aux prétendues déceptions remplissent 1 631 pages déposées devant le tribunal de district américain de Miami et documentant l’enquête de la FTC sur l’agence d’assurances basée à Hollywood, Simple Health Plans LLC, et ses nombreuses sociétés satellites.

Les pages racontent histoire après histoire des représentants des ventes de Simple Health, ce qui laisse croire aux clients qu’ils souscrivaient à un régime d’assurance maladie couvrant les conditions préexistantes et les visites chez des médecins et spécialistes de soins de santé primaires, et prévoyant le co-paiement des procédures, médicaments, médicaments essentiels prestations requises par la Loi sur les soins abordables.

Au lieu de cela, les consommateurs ont reçu un ensemble de plans d’escompte et une couverture d’indemnité d’hospitalisation à prestations limitées d’un montant maximal de 3 200 $ par an.

Le 31 octobre - alors que Simple Health Plans se préparait pour le début de l'inscription ouverte pour une assurance légitime - le 1er novembre, la FTC a obtenu une injonction préliminaire de saisir les actifs de la société et de les fermer alors que l'agence poursuivait une action assurance civile visant à obtenir sa permanence. fermeture.

Dirigé par Steven J. Dorfman, un acteur de haut niveau, la société a collecté plus de 150 millions de dollars de commissions sur des produits vendus à des dizaines de milliers de clients depuis 2013, la FTC facture.

Dorfman, devant les tribunaux et une déclaration de novembre au South Florida Sun Sentinel, a nié les accusations de la FTC et déclaré qu’il avait hâte de se défendre.

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Les documents déposés par la FTC en audience publique à l’appui de l’injonction comprennent des affidavits de clients délaissés, des entretiens avec d’anciens employés, une analyse réalisée par un expert en assurance-maladie, des transcriptions de discours avec des enquêteurs sous couverture de la FTC se faisant passer pour des clients et le scénario de vente qui a convaincu les consommateurs fournir leurs informations de carte de crédit pour ce qu'ils croyaient être une véritable assurance maladie.

Dans l'ensemble, les documents proposent une formule pour induire en erreur les clients.

Le leurre assurance maladie

Le leurre

Les internautes cherchant sur Internet trouveraient des sites prétendant fournir des informations sur l'obtention d'une assurance maladie complète, en utilisant des termes tels que ACA (Affordable Care Act), Medicare, Obamacare et Obamacare Marketplace.

Simple Health était propriétaire de la plupart des sites, tandis que d'autres étaient des sites tiers qui gagnaient des commissions par le biais de parrainages. Certains incluent des logos de grands fournisseurs d’assurance maladie tels que Blue Cross Blue Shield, Aetna et Cigna, tandis qu’au moins un d’entre eux portait le titre «Nous citons TOUS les principaux assureurs maladie».

Une fois que les consommateurs ont communiqué leurs coordonnées, les représentants des ventes de Simple Health Plans l’appelaient rapidement par téléphone.

Les représentants savaient que les consommateurs étaient prêts à être exploités, selon Terena Baker, l’une des 50 personnes travaillant dans le centre d’appels de la société à Hollywood.

«Pratiquement tous les consommateurs auxquels j'ai parlé alors que je travaillais chez Simple Health étaient à la recherche d'une police d'assurance médicale importante ainsi que de l'assurance que la police couvrirait diverses conditions et médicaments préexistants», a déclaré Baker dans une déclaration signée.

Les consommateurs à qui Baker a parlé ont cru pouvoir obtenir une assurance qualifiée d'ACA auprès de Simple Health, mais «pour autant que je sache, Simple Health n'offrait pas de plans qualifiés pour ACA», a déclaré Baker. "En outre, la plupart des consommateurs à qui j'ai parlé ne seraient pas en mesure de payer une police d'assurance maladie majeure ou ne pourraient pas en bénéficier."

Le scénario assurance maladie

Le scénario

Le 10 avril, Kenneth Hawkins, enquêteur sous couverture de la FTC, a confié à un vendeur de Simple Health nommé "Frank" qu'il souhaitait une "police d'assurance maladie complète" pour lui et sa femme.

Frank a répondu: «Ce que je vais essayer de vous aider à trouver, c’est un PPO. Un OPP va vous permettre de garder vos médecins, d’aller dans les hôpitaux de votre choix et de ne pas être référé ou de consulter un spécialiste. Vous bénéficiez d'un régime comportant des prescriptions et une couverture de laboratoire… et nous pouvons également vous proposer une police comportant des frais minimes, ce qui sera un avantage. »

Après avoir mis Hawkins en attente, Frank est revenu à la ligne avec «de bonnes nouvelles».

«Nous vous avons approuvé en tant que PPO avec un transporteur A-plus, qui passera par First Health. C'est un PPO national, vous pouvez donc l'utiliser virtuellement dans n'importe quel établissement hospitalier ou ambulatoire du pays. ”

«Ce que vous recevez avec la politique va être des visites chez le médecin, des tests de diagnostic, du sang et du travail de laboratoire. Les médicaments seront couverts, médicaux, chirurgicaux et hospitaliers. La bonne chose à propos de ce PPO, c'est qu'il n'a pas de franchise, vous n'avez donc pas à débourser avant que votre plan n'entre en jeu. C'est un plan de couverture au premier dollar.

Il a ensuite cité des montants, y compris une prime mensuelle de 313,63 $.

Tout en suivant de près un scénario commercial fourni par Simple Health, peu d’affirmations de Frank - ou d’autres représentants commerciaux dont les arguments ont été transcrits dans les documents d’enquête - étaient vraies, selon un affidavit du Dr. Brian Miller, professeur adjoint au Kenan-Flagler School of Business de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et résident en médecine interne à l'hôpital universitaire MedStar Georgetown.

Les plans de Simple Health "ne sont pas des assurances PPO", a écrit Miller. «Dans un OPP, le plan contracte avec un large éventail de prestataires [médecins, systèmes de santé], désignés comme le réseau« préféré ». Un membre du régime peut utiliser n'importe lequel des fournisseurs privilégiés, généralement avec une coassurance favorable, une quote-part et une franchise.

«Les plans de Simple Health n’ont pas de réseau privilégié avec des conditions contractuelles favorables, ils ne sont donc pas hiérarchisés et ne peuvent pas être considérés comme un OPP», a écrit Miller.

En ce qui concerne les prétentions des vendeurs à proposer à leurs clients des régimes de santé sans «franchise, coassurance ni coassurance», les conditions ne sont pas pertinentes, car elles concernent l'assurance-maladie, et ce que Simple Health vendait n'était pas santé l'assurance, a déclaré Miller.

«Si ce n’est pas réellement une assurance, ils peuvent le dire», a déclaré Donna Rosato, rédactrice en chef de l’équipe Money de Consumer Reports, qui évoque fréquemment les problèmes liés à l’assurance maladie dans une interview avec Sun Sentinel.

Baker a déclaré qu’elle était l’un des rares agents «à ne pas utiliser de mensonges et de tromperies pour conclure des marchés».

De nombreux agents se sont vantés de leurs mensonges, a-t-elle dit. «La direction a toléré cette conduite et rarement, voire jamais, les employés disciplinés pour y avoir pris part», a déclaré Baker.

L'interrupteur

Une fois que les consommateurs ont communiqué leurs numéros de carte de crédit, on leur a dit que la prochaine étape était le «processus de vérification» enregistré. Cette étape a été transférée à un autre représentant qui a lu une longue série de mentions de responsabilité qui contredisaient souvent les déclarations des représentants des ventes. étape de vente.

Si les clients arrivaient à la fin du processus de vérification et disaient toujours «oui», la vente était finalisée.

Anticipant que les énoncés dans les scripts de vérification susciteraient des questions, les représentants des ventes inciteraient les clients à ne poser aucune question pendant les lectures, ou la longue récitation et l'enregistrement de vérification devraient être redémarrés.

Un représentant des ventes nommé «Peter» a déclaré à l’un des enquêteurs sous couverture de la FTC: «Si vous le pouvez, écrivez toutes vos questions, passez à travers la vérification, puis rappelez-moi une fois que vous avez terminé. Ce serait le moyen le plus simple de ne pas avoir à recommencer la vérification depuis le début. ”

Reconnaissant que ce qui était décrit au cours de cette étape n’était pas réellement complet ou que l’assurance-maladie était conforme aux plaintes d’ACA, certains clients ont alors renfloué leur achat en espérant que leurs cartes de crédit ne seraient pas débitées.

D’autres ont dit «oui» à toutes les questions, confus par le rythme rapide et les termes techniques, et croyant que leurs représentants des ventes assuraient que les renonciations n’étaient qu’une simple formalité.

La réalisation

Une fois son achat terminé, Dawn Banski a commencé à ouvrir les pièces jointes aux courriers de bienvenue qu'elle avait reçus.

"[J'ai] vu un document faisant référence à une assurance-vie, que je ne savais pas que j'avais achetée et que je ne voulais certainement pas payer", a déclaré la femme du New Jersey. «Ce courriel contenait plusieurs produits auxquels il était dit que j'étais inscrit, et aucun d'entre eux ne ressemblait à l'assurance maladie majeure que je croyais avoir achetée.

"À ce stade, j'étais très préoccupé par mon achat et j'ai commencé à me demander si j'avais été victime d'une fraude."

Après avoir omis de joindre son vendeur, Banski a contacté sa banque, a contesté les frais et a reçu un remboursement.

«Je pense que Lee, de Simple Health, a passé du temps avec moi au téléphone, instaurant ainsi la confiance, uniquement pour me mentir au sujet des produits vendus par la société», a-t-elle déclaré.

Après l’arrivée de sa carte «d’assurance maladie», Dawn Hill du Nouveau-Mexique s’est rendue chez Walgreens pour faire exécuter son ordonnance. «La carte a semblé confuse à la carte et, après quelques délibérations avec le personnel, on m'a dit qu'il ne s'agissait pas d'une assurance maladie valable, mais d'un plan de réduction. Cette carte pourrait me rapporter trois dollars de moins que le prix total des médicaments sur ordonnance, rien de plus.

Elle est partie sans les médicaments, dont le prix de détail avoisinait les 70 $. Quand elle a appelé le représentant de Simple Health qui lui a vendu la police, «il n'a jamais répondu à mes différents appels téléphoniques ni aux messages vocaux que j'ai laissés».

Dit que son mari et elle seraient couverts pour les visites à l'hôpital sans coassurance et sans franchise, Gertrude Slawson de Californie a ensuite été choquée lorsqu'elle a reçu une facture totalisant 61 000 $ pour deux visites à l'urgence. «J'ai découvert que la police d'assurance vendue par Simple Health était considérée comme une police d'assurance gap et que ses termes ne ressemblaient en rien à ceux qui avaient été expliqués par Simple Health.»

Selon le Dr Miller, les régimes d’indemnisation sont souvent utilisés en tant que plans «complets» ou «d’espace vide» pour fournir une couverture supplémentaire aux patients bénéficiant de régimes classiques avec des franchises élevées et une coassurance. Ils n'ont jamais été conçus pour remplacer la couverture traditionnelle.

Lors des premiers appels de vente, les clients de Simple Health ont appris qu'ils pouvaient annuler leur adhésion au cours des 30 premiers jours pour un remboursement complet. Les documents FTC indiquent que la société a bien remboursé le remboursement demandé, mais pas sans un effort ultime pour les convaincre abandonnaient une assurance précieuse.

Lovely Seraphin, qui a occupé des postes de service à la clientèle au bureau d'Hollywood de janvier 2015 à mai 2017, a déclaré que son département recevait entre 2 000 et 3 000 appels de plainte par jour. Presque tous venaient de consommateurs «qui avaient été induits en erreur sur les avantages qu’ils recevraient».

«En utilisant une variété de« réfutations », nous avons essayé de persuader les clients que leurs régimes à prestations limitées étaient en réalité meilleurs qu’ils ne le semblaient», a déclaré Seraphin. "À mon avis, ces réfutations étaient trompeuses."

La solution


Forcés de renouveler leur assurance maladie chaque année dans un environnement marqué par des hausses de prix annuelles et des changements structurels, les consommateurs sont naturellement déconcertés par les produits et la terminologie, a déclaré Rosato de Consumer Reports.

Les consommateurs peuvent essayer d'éviter d'être arnaqués en faisant plus de devoirs aux agents qui veulent leur vendre une assurance.

Plusieurs événements de vie éligibles permettront aux consommateurs d'acheter une assurance conforme à ACA en dehors de la période d'inscription ouverte, notamment avoir un bébé, se marier, changer de code postal ou de comté ou perdre la couverture fournie par l'employeur.

Sur Healthcare.gov, les consommateurs peuvent rechercher des agents et des courtiers locaux sous l'onglet FindLocalHelp, a souligné Rosato.

«Si vous souhaitez travailler directement avec un courtier d'assurance, demandez conseil à vos amis ou à votre famille», a-t-elle déclaré. «Assurez-vous que c'est un agent indépendant qui travaille avec un certain nombre de compagnies d'assurance et ne se contente pas de vendre des produits d'une seule entreprise. Demandez comment l'agent gagne de l'argent. Généralement, ils gagnent une commission basée sur un pourcentage de la prime que vous payez. Ils peuvent en faire plus en fonction du plan que vous choisissez, ce qui peut ne pas être le bon choix pour vous. "
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«Ne vous attendez pas à de nouvelles réductions», a déclaré le consommateur alors que la guerre des prix de l'assurance maladie prend fin

prix de l'assurance maladie

La guerre des prix de l'assurance maladie semble s'achever, ce qui ouvre la perspective d'une hausse des prix.

Aucune nouvelle baisse de prix n'est attendue et un assureur devrait augmenter ses prix en janvier, a déclaré l'expert en assurances Dermot Goode.

Pendant ce temps, certaines des réductions et des offres proposées sont sur le point de prendre fin.

Près de 400 000 personnes doivent renouveler leur couverture au cours des trois prochains mois et M. Goode les a averties de ne pas se laisser berner par de légères réductions de prix sur certains régimes.

L'année dernière, VHI a lancé un taux de prime élevé, avec une série de réductions de primes. Cela a forcé les rivales Laya et Vie irlandaise santé à réagir.

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Mais Vie Irlandaise Santé a maintenant résisté à la tendance à la réduction des prix, un premier signe que la guerre touche à sa fin.

Il est prévu d'augmenter le coût de certains de ses projets jusqu'à 20% à compter du début du mois prochain.

Le programme populaire Plan de la santé 16.1 augmentera de 820 € pour une famille de deux adultes et deux enfants, avec des augmentations plus modestes pour les autres régimes.

Une grande partie des renouvellements d'Vie Irlandaise Santé tombent avant cela, ce qui signifie que ces personnes ne seront pas affectées par la hausse des prix.

M. Goode a déclaré que ceux qui bénéficiaient d'une couverture devraient exploiter les réductions récentes, mais aussi se préparer à mettre fin à la concurrence intense en matière de prix.

"Nous ne prévoyons pas d'autres réductions, donc il semble que nous ayons touché le sol en termes de réduction des prix", a-t-il déclaré.

"Ne vous attendez pas à d'autres réductions."

Il a ajouté que certaines des offres spéciales en cours sont sur le point de se terminer.

VHI offrait une réduction de 50% sur un certain nombre de régimes pour enfants, mais cette réduction a été réduite à 25%.

Les rabais d'Vie Irlandaise Santé devraient prendre fin au début du mois prochain, a déclaré M. Goode de TotalHealthCover.ie. Il a ajouté que la guerre des prix qui a duré un an signifie qu’il existe désormais une valeur intéressante sur le marché.

Mais il a averti que certaines offres ne seraient pas répétées, et a déclaré que beaucoup de gens avaient encore des projets coûteux et anciens. Certains des plans obsolètes ont eu des réductions de primes, mais malgré cela sont toujours coûteux par rapport aux plus récents proposés.

"La plupart des membres peuvent ne pas avoir d'augmentation de leur prime d'année en année, ce qui est une première. Certains peuvent même voir une légère réduction de la prime, en particulier ceux des régimes les plus anciens. pour revoir votre couverture ", at-il dit.

Laya a déclaré qu'elle réduisait les coûts de sept plans jusqu'à 11% à compter du début du mois prochain.

Mais M. Goode a averti: "Les consommateurs doivent faire attention à éviter des réductions mineures sur des plans obsolètes et trop coûteux."

Il a ajouté que trop de personnes s'étaient rendues coupables de renouvellement automatique de leur couverture au cours de la période de Noël, car elles bénéficiaient d'une petite réduction et étaient trop occupées pour rechercher d'autres régimes.

"Si vous êtes sur le même plan depuis trois ans ou plus, si vous n'êtes pas sur un plan d'entreprise à jour, si vous avez tous les membres de la famille sur le même plan, ou si vous payez plus de 1800 € par adulte pour votre couverture, alors vous devez obtenir votre couverture révisée correctement. "

Environ 340 régimes d’assurance maladie différents sont proposés par les trois assureurs.
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Assurance maladie sur demande? Certains parient dessus

Assurance maladie sur demande

Les personnes ayant une assurance maladie paient souvent pour une couverture qu'elles n'utilisent jamais. Une start-up veut faire bouger les choses.

C'est une idée radicale: une assurance à la demande qui permet aux clients d'acheter une partie de leur couverture uniquement si et quand ils en ont besoin, comme les téléspectateurs pourraient louer une nouvelle version d'Amazon au lieu de payer chaque mois un forfait de câble coûteux qu'ils utilisent rarement .

Cette approche de Bind Benefits est l’une des dernières difficultés des entreprises et des assureurs depuis un an déjà, de contrôler les coûts et de rendre les patients plus intelligents dans leurs achats de soins de santé. Et cela attire l'attention du plus grand assureur santé du pays, UnitedHealthcare, et de certains employeurs de taille.

"C'est le genre de chose dont nous avons besoin pour les entrepreneurs", a déclaré Robert Laszewski, consultant en soins de santé et ancien dirigeant d'assurances. "Nous n'avons pas eu une nouvelle idée en matière de soins gérés dans je ne sais pas combien de temps."

Le plan de Bind suscite l'inquiétude des chercheurs, inquiets de l'impact que cela pourrait avoir sur certaines poches, mais il a également attiré les employeurs avides de moyens nouveaux pour maîtriser leurs dépenses.

Le surintendant de l'école, Barry Rose, a choisi Bind comme seule option de couverture plus tôt cette année pour le district scolaire de Cumberland, dans le Wisconsin, après avoir adopté de nombreux régimes de santé au cours des six dernières années. Rose a déclaré qu'environ les deux tiers de ses travailleurs utilisent 500 $ ou moins en soins de santé chaque année et qu'il ne voulait pas leur facturer de primes pour des soins qu'ils n'utilisaient pas.

"Nous avons des soins de santé de qualité. Si les gens en ont besoin, c'est parfait. S'ils n'en ont pas, au moins, nous ne les en profitons pas", a-t-il déclaré.

Bind, basé à Minneapolis, n’est pas un assureur, mais il conçoit des régimes de santé pour les gros employeurs qui paient leurs propres factures.

Voici comment ça fonctionne. Selon le plan de Bind, les clients paient une prime mensuelle de base qui peut être jusqu'à 40% moins chère que les autres options proposées par leur employeur, indique la société.

Cela couvre la plupart des soins, comme les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les soins de maternité, le traitement du cancer et les ordonnances.

Un patient peut alors acheter une couverture supplémentaire pour certaines procédures qui ne sont pas urgentes, comme une chirurgie du genou ou un remplacement de la hanche. Dans ces cas, le patient a le temps de planifier les soins et d’examiner différentes options pour déterminer qui les effectue.

La couverture supplémentaire est assortie d'une prime supplémentaire et éventuellement d'une quote-part, en fonction du prestataire de soins et de ce qui est acheté. Dans ces cas, les patients pourraient être bloqués en payant plus de 1 000 dollars en coûts supplémentaires.

Les utilisateurs se connectent au site Web ou à l'application de Bind pour voir ce qui est couvert et ce qu'il leur en coûtera. Cela peut varier en fonction de la qualité attribuée par Bind à un prestataire et de l'efficacité de ses soins. Quelqu'un avec une infection d'oreille pourrait ne rien payer pour une visite de télémédecine. Mais un voyage dans une salle d'urgence coûteuse pour une maladie aussi mineure pourrait coûter quelques centaines de dollars.

"Si tout le monde achète mieux, nous rendons le produit plus abordable pour nous tous", a déclaré Tony Miller, PDG de Bind.

Si les patients s'en tiennent au réseau de prestataires du régime dans cette couverture principale, ils auront une facture - une quote-part. Selon Miller, Bind évite les franchises élevées et les paiements de coassurance qui empêchent certains de comprendre le coût réel des soins.

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Cette simplicité a aidé Nancy Buchholz à faire le suivi des dépenses de son mari pour le traitement du cancer du printemps dernier. Elle a déclaré qu'il était décédé six semaines après le diagnostic et qu'elle était dépassée par les avis de facturation de l'hôpital indiquant que les coûts des soins avoisinaient les 300 000 $.

Mais la seule facture qu'elle devait payer pour son séjour à l'hôpital était la quote-part de 1 900 dollars prévue dans le régime d'assurance.

"Lorsque vous vivez une expérience émotionnellement dévastatrice, la dernière chose dont vous voulez vous préoccuper est de vous assurer que quelque chose est payé", a déclaré la résidente de Cadott, Wisconsin, qui avait souscrit une assurance Bind auprès de son employeur, Dove Healthcare.

Sabrina Corlette, professeure-chercheuse au Center on Health Insurance Reforms de Georgetown, pourrait entraîner des coûts supplémentaires imprévus dans le système de Bind. Elle a noté que les clients plus âgés sont plus susceptibles de se retrouver avec ces gros billets parce qu'ils ont tendance à avoir des procédures plus coûteuses.

"Cela devient proche de la ligne de démarcation, si ce n'est un peu plus que d'être discriminatoire, car seules les personnes atteintes de certains problèmes de santé bénéficieraient de primes plus élevées", a-t-elle déclaré.

Miller a déclaré que ses projets étaient conformes aux lois fédérales anti-discrimination et qu'ils accordaient à tous les membres couverts le même avantage au même coût.

Bind a commencé à vendre une couverture cette année et ne compte que quelques milliers de personnes inscrites. Mais il se développe au niveau national, avec l'aide de UnitedHealthcare, qui couvre plus de 40 millions de personnes. UnitedHealthcare propose une couverture Bind à certains clients employeurs pour 2019.

La société devra offrir d'importants rabais pour attirer davantage de clients, a déclaré Laszewski, consultant en soins de santé.

Il a indiqué que les clients acceptaient de nouvelles idées en matière d’assurance, et que Bind comptait sur les patients qui avaient confiance dans la qualité de son médecin. C'est un pari dans les soins de santé, où il est difficile pour les gens de comprendre et de se sentir à l'aise avec ces mesures.

"Si vous attendez des employeurs et des consommateurs qu'ils prennent des risques, ils devront immédiatement percevoir une prime", a-t-il déclaré. "Ils ne vont pas acheter l'argumentaire de vente."
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Guide des termes courants de l'assurance maladie

Guide des termes courants de l'assurance maladie

Des millions de Français ne connaissent pas les conditions de base des soins de santé qui affectent leurs coûts et leur capacité à trouver un médecin. Au cours du processus annuel d’inscription ouverte, il est important que les gens comprennent ces concepts pour prendre les décisions les plus éclairées concernant leur couverture santé.

Les inscriptions ouvertes pour les régimes d’assurance 2019 ont pris fin le 15 décembre, mais les personnes peuvent toujours souscrire à une couverture si elles ont droit à une période d’inscription spéciale - conditions incluant divorce / mariage, nouveau-né, perte d’emploi ou nouvel emploi. Pour voir si vous êtes admissible, visitez  assurance maladie.

Copaiement: Un copay est un montant fixe qu'un patient est censé payer pour des services de soins de santé. Les visites chez le médecin se situent généralement entre 25 et 50 dollars, selon le plan. Ce coût est généralement payé au moment de la visite, plutôt que facturé plus tard.

Coassurance: Ce terme désigne le pourcentage des services de soins de santé couverts par un patient est censé payer après une franchise est remplie. Si le régime d’assurance maladie d’une personne comporte une coassurance de 20%, il doit alors payer 20% de chaque facture médicale.

Franchise: montant qu'un patient doit payer pour des services de santé couverts avant qu'un assureur ne commence à cotiser. Tout au long de l'année, ces paiements vont vers une franchise annuelle. Une fois que la franchise est atteinte, les patients partagent le coût avec la compagnie d’assurance maladie en versant une coassurance et des copays jusqu’à ce que le maximum des prestations soit atteint.

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Explication des avantages: Une lettre d’explication des avantages indique le montant de chaque service payé par un assureur, les services qui ne sont pas couverts par une assurance et pourquoi, ainsi que les éventuels frais dus pour les services reçus.

Compte d'épargne-santé: les particuliers peuvent cotiser chaque année à un compte d'épargne-santé pour se préparer aux dépenses de santé actuelles et futures. Les économies épargnées d'une année sur l'autre sont illimitées et sont maintenues en franchise d'impôt, progressent librement et peuvent être retirées en franchise d'impôt pour les frais médicaux à tout moment. Ces comptes fonctionnent avec des régimes de soins de santé qualifiés à forte franchise et PPO.

Prime: les primes d’assurance maladie font référence au coût permanent de la couverture, généralement facturé chaque mois par un assureur. Ce paiement récurrent peut varier en fonction du type de plan et du niveau de couverture.

Réseau de prestataires: Un réseau de prestataires est déterminé par un plan de soins de santé. Opter pour un médecin dans le réseau plutôt que hors du réseau peut avoir un impact considérable sur le coût des services. Les sites Web d'assurance maladie ou les applications mobiles sont d'excellents endroits pour confirmer qu'un médecin actuel ou nouveau est couvert par un plan. Il est également important de contacter les cliniques directement pour s’assurer que les services sont couverts.

Période d'inscription spéciale: il s'agit du moment auquel les individus peuvent s'inscrire à l'assurance maladie en dehors de la période d'inscription ouverte standard. La qualification pour une inscription spéciale dépend de la survenance d'événements majeurs de la vie, notamment l'accouchement, les changements de résidence, le décès d'un membre du régime, entre autres.

Subvention: Les subventions aux soins de santé offrent la possibilité d’avoir accès à une couverture santé plus abordable. Ces fonds peuvent être affectés à une prime d’assurance maladie mensuelle afin d’assurer une couverture à ceux qui n’ont pas les moyens de payer des montants plus élevés.

Allocation totale maximale: Il s’agit du montant total qu'une société d’assurance paiera pendant sa vie pour des services de santé considérés comme non essentiels, tels que les soins chiropratiques, les orthèses et les services comme l’acupuncture. Les avantages non essentiels diffèrent d’un plan de santé à l’autre; il est donc préférable d’examiner les détails de votre plan pour déterminer ce que votre plan considère comme non essentiel.


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Les lanceurs d'alerte dans le secteur de l'assurance maladie vont recevoir des récompenses financières

La fraude à l'assurance

Assurance Chine - Les autorités chinoises en charge des assurances remettront des récompenses financières aux lanceurs d'alerte qui dénoncent des escroqueries dans le secteur de la santé dans le cadre d'une lutte continue contre la fraude, selon une circulaire publiée par la National Healthcare Security Administration et le ministère des Finances.

Si l'activité était inconnue du département local de l'assurance maladie avant le rapport, les informateurs pourraient recevoir un pourcentage du montant impliqué dans la fraude une fois que cela aura été prouvé, a rapporté l'agence de presse Xinhua citant la circulaire.

Les récompenses ne doivent pas dépasser 100 000 CNY (14 480 dollars), a-t-il ajouté.

La circulaire a été rendue publique samedi dernier après avoir été communiquée plus tôt aux administrations de sécurité des soins de santé au niveau provincial.

Les membres du public peuvent signaler les pratiques frauduleuses des exploitants de fonds d'assurance maladie, des établissements médicaux et des pharmacies et de leurs employés, ainsi que des souscripteurs d'assurance, a indiqué la circulaire. Les pratiques frauduleuses incluent la fabrication de services et de documents médicaux, de fausses factures, le prêt d'une carte de sécurité médicale ou la réception de services médicaux avec la carte d'une autre personne pour tirer profit du fonds.

Les lanceurs d'alerte peuvent utiliser leurs noms ou faire des déclarations anonymes, mais ils doivent confirmer leur identité avant de pouvoir percevoir une récompense. Les autorités de l'assurance santé à différents niveaux devraient protéger la vie privée des informateurs, a précisé la circulaire.

La National Healthcare Insurance Administration s'est engagée à intensifier sa lutte contre les escroqueries dans les assurances à travers la Chine, en se concentrant sur les hôpitaux, les pharmacies et les abonnés. Il a publié des numéros de téléphone pour établir des rapports dans les 31 provinces, municipalités et régions autonomes du continent.

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"Les autorités en charge de l'assurance santé sont confrontées à de graves difficultés en matière de supervision du fonds d'assurance. Des pratiques frauduleuses de différentes sortes continuent de se produire, portant gravement atteinte à la sécurité des fonds d'assurance maladie", a déclaré M. Huang Huabo, contrôleur des fonds d'assurance au sein de l'administration.

"Nous espérons que l'intensification de la supervision publique aidera les autorités à découvrir rapidement les problèmes et à prévenir les escroqueries liées aux assurances", a-t-il déclaré.

Les autorités sanitaires chinoises ont sanctionné un certain nombre de contrevenants depuis le lancement en septembre d'une campagne nationale de lutte contre les escroqueries.

Le mois dernier, un reportage de la télévision centrale de Chine a accusé deux hôpitaux de Shenyang, capitale de la province du Liaoning, de pratiques frauduleuses. La police a arrêté au moins 37 suspects après le rapport.

À Changchun, capitale de la province de Jilin, 761 établissements médicaux ont été sanctionnés pour fraude. En outre, des agences gouvernementales ont refusé de rembourser plus de 10 millions CNY de réclamations d’assurance.

Plus de 95% de la population chinoise est couverte par des programmes d’assurance maladie de base gérés par l’État, fortement subventionnés par le gouvernement. Les politiques de remboursement varient selon les groupes.
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Trump présente un nouveau plan pour abaisser les prix des médicaments et mettre fin au système "truqué"

assurance maladie Trump
Assurance maladie Trump

Assurance États-Unis -  Le président Donald Trump a exposé jeudi un plan qui permettrait à l'assurance-maladie de faire baisser le prix des médicaments pour sa couverture de la partie B et de mettre fin à ce "système truqué" qui permet à d'autres pays de payer moins que les États-Unis pour les mêmes médicaments.

Selon la proposition de l'administration, le ministère de la Santé et des Services sociaux autoriserait l'assurance-maladie à créer un nouveau modèle de paiement qui alignerait les prix des médicaments sur ceux des autres pays.

HHS estime à 17 milliards de dollars les économies de programme réalisées sur cinq ans, indique un communiqué de presse. L’agence essaie d’édicter une règle officielle au début de l’année prochaine avec l’entrée en vigueur du nouveau modèle de paiement en 2020, a précisé HHS.

"Pendant des décennies, d'autres pays ont manipulé le système de telle sorte que les patients américains se voient facturer beaucoup plus ... pour le même médicament", a déclaré Trump dans son discours prononcé au siège du HHS à Washington.

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"Les Américains paient plus pour que les autres pays puissent payer moins", a déclaré Trump. "Le gouvernement paie le prix demandé par les compagnies pharmaceutiques ... plus maintenant."

L’indice SPDR S & P Pharmaceuticals, qui suit les stocks de médicaments, a progressé de plus de 2% en début d’après-midi jeudi.

En mai, Trump a déclaré qu'il était temps de mettre fin une fois pour toutes à la libre circulation mondiale, indiquant comment certains pays fixent le contrôle des prix et paient donc moins pour les médicaments que les Américains, tandis que les entreprises américaines investissent dans la recherche et le développement de médicaments.

Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Alex Azar, a publié un rapport plus tôt dans la journée, selon lequel les États-Unis paieraient 1,8 fois plus, et parfois quatre fois plus, pour les prescriptions couvertes par la partie B de Medicare par rapport aux autres pays.

"Les Etats-Unis seront enfin en mesure d'affronter l'une des pratiques les plus injustes (...) qui fait augmenter le coût des médicaments", a déclaré Trump. "Pendant des décennies, d'autres pays ont manipulé le système de sorte que les patients américains se voient facturer beaucoup plus, et dans certains cas beaucoup plus pour le même médicament", a-t-il déclaré.

Medicare rembourse le prix courant du médicament plus 6%, de sorte que le plafonnement des hausses de prix pourrait aider à réduire les coûts du programme. Les dépenses totales en médicaments de l'assurance-maladie ont atteint 162 milliards de dollars en 2015, selon les données des centres de l'assurance-maladie et des services médicaux.

Parce que @POTUS veut mettre fin à la libre circulation mondiale, nous avons comparé les prix des médicaments les plus coûteux administrés par un médecin, couverts et payés par Medicare, partie B, a tweeté Azar. Les «prix des médicaments de la partie B en Amérique dépassent les prix payés dans des pays ayant des conditions économiques similaires».
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L'administration Trump courtise les investisseurs dans leurs efforts pour lutter contre la hausse des coûts de la santé

Trump assurance maladie
Trump assurance maladie

Assurance États-Unis - L'administration Trump lutte contre la hausse des coûts de la santé en s'attaquant aux incitations qui contribuent à faire monter les prix.

C'est l'idée au cœur du nouveau modèle de paiement pour les médicaments à prix élevé annoncé par l'administration la semaine dernière. C'est également le moteur d'une nouvelle initiative visant à engager les investisseurs du secteur de la santé sur la manière dont les politiques de remboursement alimentent les fonds pour de nouvelles options de traitement en cours.

"Nous avons certaines initiatives que nous réalisons lorsque nous dépendons de l'innovation", a déclaré Eric CNG, secrétaire adjoint aux services sociaux et à la santé, lors d'une récente interview accordée à CNBC.

"Qu'il s'agisse de santé numérique, de nouveaux médicaments, de technologies de la santé, de nouveaux modèles de paiement, de gestion de la population de patients, tous ces éléments sont essentiels pour continuer à améliorer la vie des gens. Une grande partie de cela est dictée par les investisseurs", a-t-il ajouté.

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La semaine dernière, le secrétaire adjoint a rencontré CNBC pour discuter de l’initiative des investisseurs au Sommet de l’innovation de la clinique de Cleveland. Son objectif est de mieux comprendre les investisseurs en capital de risque, les investisseurs privés et les investisseurs stratégiques dans le secteur de la santé, grâce à un projet d'un an intitulé Sommet de l'innovation et de l'investissement du secrétaire adjoint.

"Y a-t-il un moyen de faire savoir ce que nous faisons, que ce soit du côté de la réglementation ou du remboursement, leur indiquer d'investir ici [ou] de placer votre argent là-bas. "Dit Hargan.

Face aux pressions croissantes sur les remboursements émanant des payeurs gouvernementaux et du secteur privé, les investisseurs du secteur de la santé sont probablement soucieux de faire entendre leur voix. Hargan est actuellement en train de choisir les membres du groupe au sommet et envisage de convoquer la première réunion en décembre.

Il n’est pas rare que les responsables de la santé communiquent avec les investisseurs. Andy Slavitt, ancien administrateur des Centers for Medicare et administrateur de Medicaid, a assisté à la conférence sur les soins de santé J.P. Morgan pendant son mandat sous l'administration Obama. Durant le mandat de l'ancien président Barack Obama, les responsables de l'administration ont également organisé des séances d'information pour les analystes de la santé financière sur la loi sur les soins abordables.

Dans ce cas, Hargan a déclaré que le groupe du sommet sera plus interactif et se réunira au cours de la prochaine année. S'il a refusé de fournir les noms des candidats, il a indiqué que plus de 300 investisseurs s'étaient inscrits pour l'une des douze places du groupe au sommet.

"Cela me dit qu'il y avait une faim de ce genre d'engagement. Je pensais que ce serait un terrain fertile et qu'il s'avère que c'est effectivement le cas", a-t-il déclaré.

Le groupe du sommet a fourni aux investisseurs du secteur de la santé une carotte qui leur a permis de discuter avec l'administration des moyens de favoriser des soins plus fondés sur la valeur. Mais en ce qui concerne le remboursement, le secrétaire du HHS, Alex Azar, a récemment montré que l’administration était plus que disposée à utiliser un bâton punitif.

La nouvelle proposition d'Azar fixerait le remboursement à 26% au-dessus des prix internationaux des médicaments relevant de Medicare Part B, qui comprennent des perfusions de cancer à prix élevé et des traitements rhumatoïdes administrés par des médecins. Azar a réprimandé les critiques qui affirmaient que le nouveau modèle de paiement pourrait réduire les investissements et l'innovation dans ces traitements.

Lors d'un récent discours à la Brookings Institution, Azar a déclaré que "pour croire que cela va affecter de manière significative l'accès des patients, il faut croire que les fabricants de médicaments trouveront attrayant de vendre un médicament en Allemagne, au Japon et dans d'autres pays moins cher." prix - mais pas aux États-Unis à des prix plus élevés ", s'est-il exclamé.

La secrétaire d'État a ajouté que "les sociétés pharmaceutiques ne se départiront jamais du plus gros payeur de médicaments sur ordonnance au monde".

Le prix des médicaments ne sera pas la seule chose à l'ordre du jour du sommet; De nouveaux modèles de remboursement pour la prestation des soins et de nouveaux dispositifs feront également partie de la discussion, a déclaré Hargan. Il espère que le groupe d’investisseurs pourra aider l’administration à mieux comprendre les choses, afin de mieux prévenir les éventuels problèmes de remboursement qui se cachent dans les soins de santé.

"Nous ne décidons pas de ce que devrait être une stratégie d'investisseur, ou un partenariat public-privé; cela devrait être une étape au-dessus de cela", a-t-il expliqué.

"Quel est le rôle que le secteur privé joue dans la mise sur le marché de ces produits et nous dit:" Payer pour cela, ou approuver cela ". C’est une question sur laquelle nous devons avoir un point de vue ", a-t-il déclaré.

Source: CNBC
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Pourquoi les enfants français ont des dents plus brillantes que les chinois

l'assurance maladie des enfants en France
l'assurance maladie des enfants en France

À Shanghai, selon les autorités sanitaires, 70% des enfants âgés de cinq ans et le tiers des enfants âgés de 12 ans souffrent de carie dentaire.

Bien que ces chiffres soient meilleurs qu'au niveau national, l'incidence de la carie dentaire chez tous les écoliers chinois est à un niveau alarmant. La situation n’est pas meilleure pour les adultes, environ 80% des enfants souffrant de maladies bucco-dentaires.

Les Chinois sont connus pour leurs nombreuses théories et pratiques en matière de santé. Par exemple, les boissons froides ne sont pas bonnes pour le corps et le meilleur moment pour dormir est de 21h00 à 3h00. Cependant, l'importance des soins dentaires a longtemps été négligée.

Beaucoup de Chinois, surtout les plus âgés, ne considèrent pas les dents pourries comme un problème. Selon des informations rapportées, de nombreux Chinois n’ont pas l’habitude de se faire contrôler régulièrement par leur dentiste. Certains peuvent même ne pas se brosser les dents tous les jours.

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Lorsque nous vivions à Shanghai, mon mari français s'est plaint de divers problèmes liés à l'apparition de ses collègues chinois. L'un d'entre eux était le manque d'hygiène dentaire. Il soupçonnait certains de ses collègues de ne pas se brosser les dents. Des restes de nourriture dans les dents, des trous et une mauvaise haleine constante faisaient partie de ses observations.

Les Français prennent la santé dentaire très au sérieux. Une bonne hygiène dentaire fait partie intégrante de l'hygiène personnelle en France. Dès leur plus tendre enfance, les Français apprennent à la maison et à l’école à prendre soin de leurs dents.

Il y a un dicton en français: "Sur les dents et au lit", ce qui signifie que vous vous brossez les dents et que vous allez vous coucher. Chaque année, les écoliers doivent assister à un cours où un expert dentaire présente un modèle de dents et mâchoires larges pour montrer comment bien se brosser les dents et affiche également des images horribles de ce qui se passe si vous mangez trop de bonbons.

En France, il faut se brosser les dents avant les visites dentaires. Sinon, le dentiste vous demandera de vous nettoyer les dents en premier. Si un enfant ne se brosse pas les dents tous les matins, les autres enfants refuseront de leur parler à cause de leur mauvaise haleine. Selon un rapport de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 1,2% seulement des enfants français de 12 ans sont atteints de dents cariées, manquantes ou obturées.

Une mauvaise santé dentaire peut également affecter notre santé globale. Les maladies des gencives augmentent le risque de problèmes de santé graves tels que crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et diabète. Si l’on a un système immunitaire faible, les bactéries buccales du sang peuvent causer des infections dans d’autres parties du corps.

L'OMS a suggéré que la prévention puisse réduire les problèmes de santé bucco-dentaire, tels que le brossage des dents deux fois par jour avec du fluorure. C'est pourquoi, dans certains pays occidentaux comme la France, le gouvernement paie un pourcentage élevé des soins de santé dentaires de base de tous. Tous les Français, des enfants aux employés de bureau, se voient remettre chaque année un chèque dentaire gratuit payé par la sécurité sociale.

Les soins dentaires de base en France sont bons et à prix raisonnable. Un chèque dentaire peut être remboursé à hauteur de 70% du tarif standard avec son assurance maladie. Le prix élevé des traitements dentaires spécialisés est toutefois une autre histoire.

En dépit des statistiques dentaires moroses de la Chine, la sensibilisation aux soins dentaires a augmenté ces dernières années. Le gouvernement chinois fait la promotion des soins dentaires depuis 30 ans. La classe moyenne et la génération du millénaire dans les grandes villes sont de plus en plus nombreuses à se rendre régulièrement chez le dentiste.


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L’assurance maladie à court terme devrait vous inquiéter même si vous n’en avez pas besoin

L’assurance maladie
L’assurance maladie à court terme devrait vous inquiéter même si vous n’en avez pas besoin

Si vous avez souscrit une assurance maladie auprès de votre employeur, vous avez probablement passé sous silence cet article cet été, au sujet des nouvelles règles de l’administration Macron visant à accroître la disponibilité des régimes d’assurance maladie «à court terme». Ces plans sont utilisés par quelques millions de personnes. Mais ils pourraient affecter négativement tous ceux qui utilisent les hôpitaux.

Les «règles plus simples» prolongent la durée admissible de ces régimes de 90 jours à un an, les renouvellements prolongeant la durée totale de la couverture à 36 mois. Les assureurs proposant ces offres peuvent choisir de ne pas couvrir les maladies préexistantes ou d’imposer des primes plus élevées aux consommateurs souffrant de maladies chroniques.

Pour les personnes qui doivent souscrire leur propre assurance, comme les propriétaires de petites entreprises ou les travailleurs contractuels, les régimes d'assurance à court terme peuvent sembler attrayants, car ils peuvent coûter un tiers de moins que les régimes sur les marchés des États créés par la Loi sur les soins abordables. Pourquoi le prix le plus bas? Les assureurs qui vendent ces régimes n’ont pas à offrir de couverture pour tous les services que doivent offrir les régimes offerts par les marchés et les régimes fournis par les employeurs. Une enquête récente de la Kaiser Family Foundation a montré que 43% des enfants ne couvraient pas les services de santé mentale, 71% des médicaments sur ordonnance et aucun ne couvrait les soins de maternité. Et contrairement aux régimes du marché et des régimes d’employeur, les régimes à court terme peuvent empêcher les clients de bénéficier d’une couverture en fonction de conditions préexistantes.

Les partisans des régimes vantent leurs coûts moindres, tandis que les critiques affirment qu’ils laissent les patients payer pour une assurance qui couvre en réalité peu.

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Comme beaucoup de lecteurs, j'ai la chance d'avoir une assurance maladie adéquate auprès de mon employeur. Les personnes qui travaillent à leur compte doivent faire des choix d’assurance difficiles. Si leurs revenus sont suffisamment élevés pour les exclure des subventions du marché pour l'achat d'assurance, ils peuvent acheter un plan de marché sans subvention, coûtant en moyenne 10 500 euros par an pour une personne seule; acheter un plan à court terme moins cher mais économe; ou jouer et ne pas acheter de couverture du tout.

Ceux d'entre nous qui ont une assurance santé liée à l'emploi devraient se préoccuper des politiques touchant les quelques millions de personnes coincées entre le marteau et l'enclume lors de l'achat d'une assurance maladie car ils utilisent les mêmes hôpitaux que nous.

Selon la loi, les hôpitaux doivent traiter des patients non assurés ou sous-assurés. Le coût de ces «soins non rémunérés» a atteint 38,3 milliards d’euros en 2016. C’est une lourde perte de ressources hospitalières. Un rapport récent a estimé que chaque patient non assuré coûte 800 € à un hôpital en coûts non compensés. Les personnes bénéficiant d’une assurance de courte durée ne sont pas assurées lorsqu’elles se font soigner pour des maladies que leurs contrats ne couvrent pas, telles que l’accouchement, une crise cardiaque ou des soins psychiatriques d’urgence.

Ce rapport a également montré que la concurrence entre hôpitaux les empêchait de répercuter sur leurs patients assurés à titre privé des coûts de soins non indemnisés sous forme de prix plus élevés. Au lieu de cela, les soins non rémunérés érodent la solidité financière des hôpitaux. Alors que les hôpitaux ont des difficultés financières, la qualité des soins fournis diminue. Les chercheurs de la Virginia Commonwealth University ont découvert que les taux d’incidents indésirables survenus dans les hôpitaux, tels que les escarres ou les infections nosocomiales, étaient nettement plus élevés. Une autre étude a révélé que les patients subissant une intervention chirurgicale importante étaient exposés à des risques d'erreurs médicales bien plus élevés lorsque les marges des hôpitaux diminuaient avec le temps.

Si, comme la plupart des francais, vous n’utilisez pas d’assurance-maladie à court terme, vous pourriez être tenté d’ignorer le débat sur ces régimes. Il peut être encore plus tentant de penser qu’ils offrent aux gens une alternative utile à une assurance maladie par ailleurs coûteuse. Mais il y a de fortes chances que vous ou un membre de votre famille ayez besoin de soins hospitaliers, ce qui signifie qu'un changement de politique à Paris qui semble ne pas être lié à vous pourrait avoir une importance pour vous plus que vous ne le pensez.
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Arnaque à l'Assurance maladie: Quatre personnes accusées de fraude dans le cadre d’un stratagème militaire d’assurance maladie.

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Arnaque à l'Assurance maladie

Assurance Etats-Unis

Quatre personnes ont plaidé coupables à des accusations de complot fédérales pour leur participation à un stratagème frauduleux de l'assurance-santé militaire.

Associated Press a rapporté que le programme avait généré plus de 10 millions de dollars d’ordonnances frauduleuses.

Les quatre personnes - Michael Beeman (48 ans) de Maumelle, Michael Sean Brady (50 ans) et Brad Duke (43 ans) de Little Rock et Charlotte Leija (38 ans) de Conway - risquent jusqu'à cinq ans de prison fédérale, avocat américain Cody Hiland m'a dit.

Lire aussi: Les pertes d’AIG au troisième trimestre pourraient atteindre 1,7 milliard de dollars.

Selon les autorités, Duke - un représentant médical dans une pharmacie du Mississippi - a payé des recruteurs pour trouver des bénéficiaires du programme d’assurance militaire, Tricare. Brady et Beeman étaient deux de ces recruteurs qui ont été embauchés par Duke pour mener à bien le projet. Duke a également payé Leija, une assistante médicale, pour qu’elle produise des ordonnances sous le nom d’un médecin.

Tricare peut verser aux pharmacies des milliers de dollars en médicaments composés. En produisant frauduleusement des ordonnances avec l’aide de Leija, Duke a collecté une partie des paiements.

Le bureau du procureur fédéral s'attend à ce que d'autres accusations soient portées, a rapporté l'agence Associated Press.

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L'Inde Modi lance le plus grand système d'assurance maladie au monde

assurance maladie au monde

Le gouvernement indien a lancé l’un des plus importants régimes d’assurance-maladie financés par le secteur public et destiné à couvrir quelque 500 millions de pauvres.

Le programme Ayushman Bharat, baptisé "Modicare" après que le Premier ministre Narendra Modi a promis une couverture santé de 500 000 roupies (6 900 dollars) à toutes les familles pauvres pour soigner les maladies graves.

A l’occasion de son déploiement officiel à Ranchi, capitale de l’Etat de Jharkhand, dans l’est du pays, Modi a affirmé qu’un projet gouvernemental à «une telle échelle n’est mené nulle part dans le monde».

Le Premier ministre a déclaré que le programme transformera l’Inde en un pôle médical à l’avenir et l’a appelé "un grand pas en avant vers la fourniture de soins de santé de qualité et accessibles aux pauvres de l’Inde".

"Plus de 100 millions de familles en bénéficieront", a déclaré Modi.

Le programme, annoncé pour la première fois dans le cadre du budget annuel en février, devrait coûter 1,6 milliard de dollars par an au gouvernement central et aux 29 États.

Les dépenses seront partagées par le gouvernement central et les gouvernements des États avec un ratio de 60 à 40 dans la plupart des États et le financement sera progressivement augmenté en fonction de la demande.

Dimanche, Modi a remis des cartes médicales au lancement à Ranchi, qualifiant le pays de "jour historique".

Le gouvernement vise à créer 50 000 centres de bien-être à travers le pays au cours des quatre prochaines années, a-t-il déclaré.
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