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Une start-up poursuit en justice un assureur pour pratiques de courtier en assurance santé

documents techniques juridiques avocat

Oscar Health, une jeune entreprise d’assurance santé soutenue par Google, a intenté une action en justice contre un autre assureur santé, accusant le concurrent de conclure des accords de politique exclusifs avec des courtiers.

Déposée le 13 novembre devant le tribunal de district américain du Middle District of Florida - Division d'Orlando, la plainte affirme que Florida Blue interdit aux courtiers en assurance à Orlando de vendre d'autres assurances s'ils vendent des polices Florida Blue.

Oscar affirme en outre que la politique de Florida Blue lui permet de fonctionner efficacement comme un monopole à Orlando. Grâce à ce système, la plupart des courtiers d’assurance d’Orlando ne vendent que des contrats Florida Blue, bien que d’autres options appropriées soient disponibles, a expliqué la start-up.

L’accord d’exclusivité de Florida Blue réduit le choix des consommateurs et «mine le rôle des courtiers», lit-on dans la poursuite d’Oscar.

"Oscar s'oppose avec véhémence à la politique de Florida Blue et exige qu'elle y mette immédiatement fin afin que les consommateurs puissent faire des choix éclairés concernant leurs soins de santé avec les conseils justes et impartiaux de leur agent local d'assurance santé", a déclaré la start-up dans un communiqué.

En guise de réponse, Florida Blue maintient que les griefs d’Oscar n’ont aucun mérite, mentionnant que l’exclusivité de l’assurance n’est pas une nouveauté.

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«Des accords exclusifs dans le secteur des assurances sont utilisés depuis de nombreuses années par des sociétés d’assurance telles que State Farm, National, Farmers, Florida Blue et autres», a déclaré Florida Blue dans un communiqué obtenu par le Becker’s Hospital Review.

«En outre, rien sur le marché de la Floride n'empêche tout concurrent - encore moins une société basée à New York bénéficiant du soutien financier de Google et opérant dans neuf États - de créer un canal de distribution efficace. Il existe de nombreuses agences disponibles qui ne sont pas sous-traitées avec Florida Blue, et il existe également d'autres canaux de distribution à partir desquels elles peuvent vendre leurs produits », poursuit le communiqué.

Les allégations d’Oscar interviennent alors qu’elle envisage d’offrir des régimes de santé individuels à Orlando l’année prochaine.
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Google injecte 375 millions de dollars dans le démarrage d'une entreprise d'assurance

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La société d’assurance santé Oscar Health reçoit un nouveau financement de la société mère de Google, Alphabet. Le conglomérat a annoncé mardi qu'il investissait 375 millions de dollars dans l'assureur à la suite d'un investissement initial de 165 millions de dollars plus tôt cette année.

CNN a annoncé que Salar Kamangar, dirigeant de longue date de Google et ancien PDG de YouTube, rejoindrait le conseil d’administration de la start-up. L’assureur new-yorkais a été fondé en 2012 et a pour objectif de faciliter l’accès des patients à des soins de qualité à un prix abordable.

«Nous n’essayions pas de collecter des fonds supplémentaires. Nous avons organisé une ronde il y a quelques mois. Mais Alphabet vient de nous parler depuis trois ans et il leur a fallu un certain temps pour arriver au point où ils ont vraiment dit: "C’est une chose en laquelle nous croyons et que nous voulons mettre plus d’argent de côté", a déclaré le PDG Mario Schlosser dans une interview avec WIRED.

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Il exploite une plate-forme intégrée avec des médecins et des hôpitaux et fournit aux membres un service personnalisé fondé sur la technologie. La société comptait plus de 250 000 membres en 2018 et compte une équipe de plus de 700 employés.

Ses partenariats remarquables comprennent une joint-venture avec Cleveland Clinic pour les particuliers, une joint-venture avec Humana pour les petites entreprises et un partenariat stratégique avec AXA pour la réassurance.
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Arnaque à l'Assurance maladie: Quatre personnes accusées de fraude dans le cadre d’un stratagème militaire d’assurance maladie.

Arnaque à l'Assurance maladie
Arnaque à l'Assurance maladie

Assurance Etats-Unis

Quatre personnes ont plaidé coupables à des accusations de complot fédérales pour leur participation à un stratagème frauduleux de l'assurance-santé militaire.

Associated Press a rapporté que le programme avait généré plus de 10 millions de dollars d’ordonnances frauduleuses.

Les quatre personnes - Michael Beeman (48 ans) de Maumelle, Michael Sean Brady (50 ans) et Brad Duke (43 ans) de Little Rock et Charlotte Leija (38 ans) de Conway - risquent jusqu'à cinq ans de prison fédérale, avocat américain Cody Hiland m'a dit.

Lire aussi: Les pertes d’AIG au troisième trimestre pourraient atteindre 1,7 milliard de dollars.

Selon les autorités, Duke - un représentant médical dans une pharmacie du Mississippi - a payé des recruteurs pour trouver des bénéficiaires du programme d’assurance militaire, Tricare. Brady et Beeman étaient deux de ces recruteurs qui ont été embauchés par Duke pour mener à bien le projet. Duke a également payé Leija, une assistante médicale, pour qu’elle produise des ordonnances sous le nom d’un médecin.

Tricare peut verser aux pharmacies des milliers de dollars en médicaments composés. En produisant frauduleusement des ordonnances avec l’aide de Leija, Duke a collecté une partie des paiements.

Le bureau du procureur fédéral s'attend à ce que d'autres accusations soient portées, a rapporté l'agence Associated Press.

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Les médecins ne découvrent pas ce qui cause la naissance de bébés avec des membres disparus

bébés à naître avec des membres manquants
Bébés à naître avec des membres manquants

Les médecins en France n'ont pas réussi à découvrir ce qui faisait naître des bébés avec des membres disparus après qu'au moins 13 cas se soient produits dans trois zones rurales.

Santé Publique France, responsable de la santé publique, a déclaré qu'elle n'enquêterait pas sur le sujet après avoir omis de trouver une cause commune.

L’autorité sanitaire a initialement déclaré que les anomalies étaient «probablement dues au hasard», mais les médecins de l’organisation de recherche Remera ont déclaré que les chances de retrouver les membres manquants au hasard étaient «plus que infinitesimales».

Les pesticides utilisés par l'industrie agricole étaient la cause la plus probable des anomalies, ont-ils soutenu.

Un motif a été signalé pour la première fois près du village de Druillat, dans le département de l'Ain en France, où sept bébés sont nés entre 2009 et 2014 sans mains, avant-bras ou bras.

Trois cas similaires ont été découverts dans le Loir-Atlantique entre 2007 et 2008 et trois autres dans la ville de Guidel en Bretagne entre 2011 et 2013.

Les chercheurs de Remera ont interrogé les mères des enfants nés avec des anomalies et ont découvert que le seul facteur commun était leur emplacement en milieu rural.

"Nous pensons que cela concernait l'agriculture", a déclaré Emmanuelle Amar, directrice de Remera dans le sud-est de la France.

Mais son organisation ne pourrait pas aller plus loin dans cette enquête, a-t-il déclaré, car des toxicologues et d'autres scientifiques sont nécessaires.

«Nous sommes définitivement confrontés à un excès de cas. Nous avons l'obligation scientifique et morale d'aller plus loin », a déclaré M. Amar.

Cependant, Santé Publique France a déclaré que "l'absence d'une hypothèse d'une cause commune éventuelle ne permet pas de mener des investigations ultérieures".

Le nombre de cas dans le département de l'Ain se situait dans la moyenne nationale, a-t-il annoncé, même s'il a admis que le nombre de cas en Loire-Atlantique et en Bretagne était inhabituel.

La guerre commerciale de Trump avec la Chine et l'Europe frappera la croissance mondiale - FMI
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Les analystes prédisent que les primes du marché de l'assurance santé se stabiliseront pour la couverture 2019

assureur santé
Les consommateurs qui achètent des produits d’assurance sur les marchés de la firme peuvent être agréablement surpris cet automne, car les primes moyennes devraient augmenter beaucoup moins que ces dernières années.

Selon une analyse des déclarations préliminaires des assureurs des 50 États d’ACASignups, un site Web et un blog dirigés par l’analyste Charles Gaba, qui suivent les inscriptions d’ACA et la participation des assureurs, le prix d’une police vendue sur les marchés d’ACA augmentera de moins de 4%. .

Et ces assureurs élargissent leurs offres.

"Les nouvelles concernant le marché cette année sont très bonnes, à la fois en termes d'augmentation des primes et d'étendue de la participation des opérateurs", a déclaré Katherine Hempstead, conseillère principale en politique à la Robert Wood Johnson Foundation. (La fondation soutient la couverture des soins de santé de NPR.)

Elle dit que les primes globales augmentent à peu près au même rythme que l'inflation médicale. Cette hausse modeste de l’assurance est un grand changement par rapport aux dernières années, lorsque les prix ont augmenté à deux chiffres.

Par exemple, le coût d’une politique sur le bronze, qui couvre environ 60% des coûts de santé d’une personne, a augmenté de 17% entre 2017 et 2018. Et le coût du plan plus populaire et plus généreux d’argent a augmenté de 32%. le même laps de temps.

"Nous constatons que des augmentations à deux chiffres se produisent dans une petite poignée d'États, mais ce sont certainement des exceptions", déclare M. Hempstead.

Par exemple, les prix des primes dans le Kentucky et le Connecticut devraient augmenter de 12% en moyenne, selon ACASignups.

"Dans de nombreux États, nous constatons une baisse des primes", dit-elle.

Dans le New Hampshire, les prix devraient baisser d'environ 13% et, au Tennessee, ils pourraient baisser de 11%, selon l'analyse.

Les sociétés d’assurance s’installent également sur de nouveaux marchés, explique M. Hempstead, qui suit les politiques que les entreprises prévoient d’offrir dans divers pays.

L’assureur santé par excellence, Oscar, qui s’est lancé dans le secteur des assurances spécifiquement pour desservir les marchés d’ACA, s’étend à la Floride, au Michigan et à l’Arizona.

L'assureur Wellmark, qui a abandonné le marché ACA dans l'Iowa l'année dernière, revient.

Hempstead dit que l'augmentation des offres est un signe de maturité du marché.

"Après une naissance et une enfance très torturées, il semble que le marché soit en quelque sorte très stable en ce moment", dit-elle.

Elle affirme que les compagnies d’assurance ont compris comment tirer profit des polices qu’elles vendent sur les bourses d’ACA.

Mais les nouvelles pourraient être meilleures, dit Gaba.

Les primes diminueraient en réalité l’année prochaine, mais pour les actions de l’administration Trump et des républicains au Congrès qui ont affaibli la loi ACA et ses marchés, dit Gaba.

Ces actions comprennent la suppression de la pénalité fiscale pour les personnes qui n'achètent pas d'assurance maladie, refusant de rembourser les compagnies d'assurance pour les rabais qu'elles sont tenues d'offrir aux clients à faible revenu et encourageant les assureurs à vendre assurance temporaire. Ces mouvements drainent les jeunes en bonne santé du marché de l'ACA.

"La réalité est que si vous n'aviez pas ces facteurs, si vous n'aviez pas élargi les plans à court terme, et en particulier l'abrogation de la pénalité du mandat pour l'année prochaine, les primes moyennes seraient probablement réduites par un bon 4 ou 5% », dit-il.

Selon Gaba, certains États ont réussi à abaisser leurs primes en ajoutant un mandat individuel au niveau de l’État exigeant que les gens achètent une assurance santé ou mettent en œuvre un programme de réassurance qui limite la quantité de soins médicaux coûteux qu’un assureur devra payer.

Que les primes augmentent ou diminuent, les consommateurs qui sont admissibles à une subvention paieront probablement la même chose pour leur assurance l’année prochaine qu’ils le font maintenant.

Des subventions sont disponibles pour les personnes qui gagnent moins de 400% du seuil de pauvreté fédéral. Cela signifie que les subventions pourraient aller à ceux qui ont gagné moins de 100 400 dollars en 2018 et soutiennent une famille de quatre personnes, selon le gouvernement.

Les inscriptions ouvertes pour 2019 dans la bourse fédérale et dans la plupart des États commencent le 1er novembre de cette année.
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Le tiers des aidants consacrent une semaine de travail moyenne à la recherche d'un cancer chez un proche

cancer
Près du tiers des aidants consacrent l'équivalent d'une semaine de travail moyenne à un être cher atteint d'un cancer.

Beaucoup d'entre eux passent plus de 45 heures tous les sept jours en tant que soignants.

Plus d'un cinquième travaillent également à temps plein ou à temps partiel.

«Les résultats de la recherche démontrent clairement l’importance du temps consacré à prendre soin d’un être cher atteint d’un cancer du sang et l’impact que cela peut avoir sur sa propre vie. temps avec leurs familles », a déclaré Mary Kelly, présidente de Multiple Myeloma Ireland.

"Il est de la plus haute importance que les personnes qui fournissent ce soutien vital aux personnes atteintes d'un cancer du sang trouvent le temps dont elles ont besoin et s'assurent qu'elles reçoivent les soins dont elles ont besoin pour les aider pendant cette période stressante."

Les chiffres ont été publiés pour marquer le Mois de la sensibilisation au cancer du sang et une nouvelle campagne visant à rendre les aidants visibles.

Près des deux tiers des soignants disent ne recevoir aucun soutien sur la manière de remplir leur rôle, près de la moitié d'entre eux pensant qu'ils bénéficieraient d'une formation en santé mentale ou en pleine conscience.

"Nous exhortons les personnes atteintes de cancer du sang et leurs aidants à accéder aux vidéos d’information sur notre site Web pour leur fournir le soutien et les informations supplémentaires dont ils pourraient avoir besoin.
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Assurance santé - Journal Assurance

Assurance santé
Assurance santé

Quand je prendrai ma retraite, puis-je garder le plan de santé que j'ai maintenant?

Payer pour l'assurance maladie est devenu un frein financier énorme pour les employeurs américains, donc très peu d'entreprises offrent encore des avantages pour les retraités. Et même si votre employeur vous dit qu'il vous couvrira à la retraite, nous sommes désolés de vous dire que rien ne garantit que cela ne sera pas respecté 10, 20 ou 30 ans plus tard.

Vos chances de recevoir des prestations de santé fournies par l'employeur à la retraite sont plus élevées si vous travaillez dans le secteur public. Mais compte tenu du stress budgétaire que ressentent les États et les gouvernements locaux, même les employés du secteur public voient des réductions des prestations.

Que se passe-t-il si je prends ma retraite et que je n'ai pas de plan de santé?

Cela dépend de votre âge à ce stade. Si vous avez 65 ans, alors la couverture de l'assurance-maladie entre en jeu. C'est un énorme soulagement.

Si vous n'avez pas encore 65 ans, vous devez trouver - et payer - votre propre couverture d'assurance maladie jusqu'à votre anniversaire.

Quoi qu’il en soit, ne perdez pas votre couverture santé. Si vous avez soudainement un accident et que vous tombez malade, vous pourriez graver en un rien de temps tout votre épargne-retraite. Et alors, vous serez vraiment en difficulté.

Combien coûtera l'assurance maladie à la retraite?

Cela vous coûtera cher, car vous n'aurez plus d'employeur pour récupérer une partie de vos coûts. Mais vous pourriez avoir droit à certaines subventions gouvernementales. Le montant exact peut varier considérablement en fonction de plusieurs facteurs.

Medicare intervient dès que vous avez 65 ans, mais il y a aussi des coûts pour cette couverture. Et de nombreux retraités choisissent d'acheter des polices dites Medigap qui offrent une couverture supérieure à celle offerte par l'assurance-maladie, la couverture des médicaments sur ordonnance.

Ajoutez tout cela et vous devez sérieusement envisager de garder de l'argent aujourd'hui pour vous aider à couvrir vos frais de santé à la retraite. Même si vous êtes couvert par l'assurance-maladie et toute autre assurance maladie, vous devrez toujours payer certains frais, notamment les primes, les franchises, le co-payeur et, surtout, les nombreux retraités, les médicaments sur ordonnance.

Où puis-je acheter une couverture santé individuelle?

Si vous achetez une assurance par vos propres moyens, vous devez chercher le meilleur prix. Vous pouvez magasiner à la bourse fédérale de la santé ou trouver votre bourse d’État. La plupart des États ont différentes options de plan disponibles à des prix différents. De plus, le gouvernement fédéral offre des subventions aux personnes ayant un revenu inférieur à un certain niveau.

Les compagnies d’assurance vendent également des plans directement aux consommateurs en dehors de la bourse fédérale, mais les plans sont assez similaires et vous ne recevrez aucune subvention.
  Les compagnies d'assurance ne peuvent plus faire de discrimination à votre encontre parce que vous avez des conditions préexistantes, mais vous paierez probablement encore plus si vous êtes plus âgé et les prix des régimes varient considérablement d'un État à l'autre.

Comment puis-je réduire mes coûts de santé à la retraite?

Vous pouvez commencer à économiser davantage dès maintenant, en allouant cet argent spécifiquement aux coûts de santé futurs.

Bien sûr, une fois que vous aurez 65 ans, vous serez admissible à l'assurance-maladie. Cela prendra en charge beaucoup de vos frais médicaux, mais probablement pas tous. Vous devrez payer une prime pour une partie de votre couverture d'assurance-maladie et vous voudrez probablement acheter une police privée de medigap pour couvrir tous les coûts que ne couvre pas l'assurance-maladie. Fidelity Investments estime qu'un couple de 65 ans qui a pris sa retraite en 2015 aurait besoin de ses propres économies pour faire face à 20 ans de dépenses de santé liées à la retraite. Et faites attention à la promesse de votre employeur de fournir des prestations de soins de santé une fois à la retraite. Même ceux qui promettent de tels soins peuvent avoir du mal à tenir leur promesse lorsque vous partez à la retraite. De plus en plus de grandes entreprises dans une situation financière réduisent ou annulent les prestations d’assurance maladie une fois promises à leurs retraités.

Assurance santé

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Les assureurs critiqués pour avoir échoué avec des problèmes de santé mentale

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Il y a même un an, peu d'entre nous auraient pu citer le chiffre clé en matière de santé mentale - la moitié d'entre nous connaîtraient un problème de santé mentale à un moment donné.

Mais nous le savons maintenant.

Très, très lentement, il semble que nous réévaluions et actualisons nos points de vue. Nous réalisons soudain que notre société est pleine d’individus qui savent se battre avec leur propre cerveau pour obtenir la plus petite fenêtre de clarté ou de soulagement.

Mais le secteur des services financiers massif, important et très influent ne semble pas prendre part à ce mouvement national.

Alors que se termine un autre été et que nous prétendons tous que nous ne commençons pas déjà à prévoir les pauses futures, de nouveaux chiffres inquiétants ont mis en évidence les dernières preuves de leur incapacité à traiter de manière appropriée des millions de personnes.

Certains assureurs de voyages traitent injustement les clients ayant des antécédents de problèmes de santé mentale, ce qui augmente considérablement les primes, sans raison évidente, bien des années après que leur état a été traité avec succès.

Ben Rathe, 30 ans, de Londres, a été diagnostiqué dépressif en 2012.

"J'ai suivi un cours sur les antidépresseurs et la thérapie comportementale cognitive", dit-il. "Tout s'est très bien passé et je considère aujourd'hui que ma santé mentale est bonne. Tout comme si je me suis cassé la jambe il y a six ans, je dois être un peu prudent, mais cela n'a aucun impact sur ma vie quotidienne.

"Je n'ai pas d'autres problèmes médicaux, mais lorsque je déclare mes antécédents de santé mentale sur une demande, mes primes d'assurance voyage ont augmenté d'environ 55%."

Rathe dit comprendre le fonctionnement de l'assurance et du risque, mais ne comprend pas comment un diagnostic historique doit être porté avec lui pour toujours, contrairement aux autres antécédents médicaux.

"Je suis à la fin des problèmes de santé mentale", dit-il. "Je peux comprendre qu'il y ait des risques plus élevés chez les personnes qui ont été hospitalisées et qui ont annulé des vacances par le passé en raison de leur santé mentale.

"Je veux comprendre ce qui se passe ici. Je ne pense pas que les compagnies d’assurance soient avides ou méchantes. Mais il existe clairement un modèle qui ne fait que jeter un numéro. C'est comme si je suis puni pour quelque chose d'histoire que je n'ai aucun contrôle.

"Pour moi, ce n'est pas un problème, mais pour quelqu'un qui a des problèmes de santé mentale persistants avec des effets secondaires tels que le manque d'attention aux détails ou la peur de se plonger dans ce genre de choses, tout le processus de candidature pourrait être très difficile .

"Surtout si vous avez été ouvert et honnêtement divulgué, vous devrez peut-être appeler un étranger dans un centre d'appels et discuter des détails de votre santé mentale. Cela pourrait être très traumatisant.

"Le processus doit être plus transparent, plus accessible avec moins d’obstacles. Sinon, vous pourriez facilement pousser les gens à ne pas informer les assureurs du tout, ce qui ne sert à rien. "

C'est exactement ce qui se passe. Les recherches menées cette semaine par l’Institut des politiques en matière de santé mentale et de la santé mentale ont révélé que 45% des personnes souffrant de problèmes de santé mentale ne divulguaient jamais le problème à leur assureur, contre 6% environ des personnes ayant des problèmes de santé physique.

Une personne sur trois ayant des problèmes de santé mentale a voyagé sans assurance pour couvrir sa santé mentale, soit parce qu’elle n’avait pas contracté d’assurance parce que cela coûtait trop cher, soit parce que sa santé mentale était exclue de la couverture.

Dans le cadre d’un exercice d’achat mystérieux, l’organisme de bienfaisance a constaté que plusieurs assureurs avaient multiplié par plus de quatre les primes aux personnes souffrant de problèmes de santé mentale stables et bien gérés depuis longtemps. Les primes ont grimpé de 500% à 2 000% pour ceux qui ont révélé des problèmes de santé mentale plus graves, la plupart des assureurs refusant de proposer une couverture totale ou n'offrant qu'une couverture excluant la santé mentale.

Helen Undy, directrice de l'organisme de bienfaisance, déclare: «Des primes extrêmement élevées et un accès limité à une couverture appropriée font que beaucoup de personnes ayant des problèmes de santé mentale ont du mal à obtenir une assurance voyage appropriée. Nous sommes ravis que le régulateur prévoie d'améliorer la signalisation aux assureurs spécialisés, mais cela ne résout qu'une partie du problème.

"Quand un épisode de dépression historique ne vous permet pas de payer une assurance voyage ou que vous payez plus pour une couverture qui stipule qu'il ne paiera rien pour votre santé mentale, ce n'est pas étonnant que cela soit injuste. La moitié d’entre nous connaîtront un problème de santé mentale au cours de notre vie, ce qui pourrait avoir un impact à long terme sur notre accès à l’assurance. Si le marché de l'assurance voyage classique ne fonctionne pas pour la moitié des clients, il ne fonctionne pas du tout.

"La façon dont les compagnies d'assurance calculent le risque et fixent leurs prix est déterminée à huis clos. Seul le régulateur dispose des données nécessaires pour vérifier s'il est vraiment juste. Compte tenu des prix élevés auxquels sont confrontées de nombreuses personnes ayant des problèmes de santé mentale et des préjudices qu'elles subissent, il est temps que l'organisme de réglementation examine de plus près. "

L'organisme de bienfaisance demande à la Financial Conduct Authority de vérifier officiellement si la tarification de l'assurance voyage pour ce groupe est conforme à la loi de 2010 sur l'égalité.

"Nous nous félicitons de la recherche de l'Institut de politique monétaire et de santé mentale sur les personnes souffrant de problèmes de santé mentale mal traités, insensibles ou incapables de trouver une assurance voyage", déclare Sarah Page, responsable de la marque chez Insurancewith.

«Ayant moi-même un diagnostic de santé mentale, je peux comprendre complètement ceux qui ont du mal à trouver une couverture appropriée et abordable pour leurs prochains voyages. Dans le passé, j'ai eu du mal à trouver une couverture lorsque la seule chose dont j'avais besoin était une pause dans la vie quotidienne et je ne pouvais pas comprendre pourquoi personne ne me couvrirait. Je n'étais pas plus à risque que quelqu'un qui marche dans la rue avec l'asthme. "
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La solution de soins de santé fiscaux et médicaux

La solution de soins de santé fiscaux et médicaux
Assurance américaine- Pourquoi payer pour les soins de santé un tel désordre en Amérique? Pourquoi est-ce si difficile à réparer? Les subventions croisées sont le péché originel. Le gouvernement veut subventionner les soins de santé pour les pauvres, les malades chroniques et les personnes qui ont de l'argent, mais qui choisissent de dépenser moins pour les soins de santé que les fonctionnaires ne le jugent suffisant. Ce sont des objectifs louables, faciles à atteindre dans un système de libre marché, en augmentant les impôts et en subventionnant les soins de santé ou l'assurance, aux prix du marché, pour les personnes que le gouvernement souhaite aider.

Mais les législateurs ne veulent pas être vus taxer et dépenser, donc ils cachent les transferts dans les subventions croisées. Ils ont besoin de salles d'urgence pour soigner tous ceux qui arrivent, et les hôpitaux doivent surcharger tout le monde. Medicare et Medicaid ne paient pas la totalité du coût de leurs services. Les hôpitaux surchargent alors l'assurance privée et les quelques clients en espèces restants.

Surtaxer les clients payants et fournir des soins gratuits dans une salle d'urgence est économiquement équivalent à une taxe sur les services de salle d'urgence qui subventionne les subventions pour les autres. Mais l'impôt effectif et les dépenses d'une subvention croisée obligatoire n'apparaissent pas sur le budget fédéral.

À long terme, les subventions croisées sont beaucoup plus inefficaces que les taxes et les dépenses directes. Si l'hôpital doit surcharger l'assurance privée et payer les clients pour subventionner les pauvres, les non assurés, Medicare, Medicaid et, de plus en plus, les victimes de politiques d'échange limitées, alors l'hôpital doit être protégé de la concurrence. Si les concurrents peuvent entrer et offrir des services aux clients payants, le système se dénoue.

Pas de concurrence signifie pas de pression pour innover pour un meilleur service et des coûts plus bas. Bientôt, tout le monde paie plus que dans un marché libre compétitif. Les dégâts prennent du temps, cependant. Les subventions croisées sont un moyen tentant de dissimuler les impôts et les dépenses à court terme, mais elles sont dommageables au fil des années et des décennies.

Nous avons vu ce modèle encore et encore. Jusqu'à la déréglementation du téléphone dans les années 1970, le gouvernement voulait offrir des lignes téléphoniques au-dessous des coûts. Il a forcé une subvention croisée de l'interurbain hors de prix et un monopole de téléphone pour empêcher des entrants et des prix vers le haut. Le gouvernement voulait subventionner le service aérien dans les petites villes. Il a forcé les compagnies aériennes à subventionner les services de grande ville surévalués et a mis en place un oligopole pour empêcher les entrants de sous-coter les segments rentables. Mais la protection a engendré l'inefficacité. Après la déréglementation, les factures de téléphone et les tarifs aériens de tout le monde étaient plus bas et le service était meilleur et plus innovateur.

Le manque de concurrence, en particulier de la part des nouveaux venus, est le problème criant dans la prestation des soins de santé aujourd'hui. Dans aucune entreprise concurrentielle, ils ne vous diront pas le coût avant de fournir le service. Dans une entreprise concurrentielle, vous êtes bombardés de publicités provenant de nouvelles entreprises offrant une meilleure offre.

La situation devient ridicule. Les salles d'urgence sont dotées d'anesthésiologistes hors réseau. Les ambulances aériennes prennent tout le monde sans question, et Medicare, Medicaid et les politiques d'échange sous-payent. Vous vous réveillez avec d'énormes factures, que vous négociez par la suite en fonction de la capacité de payer. Le marché au comptant est mort. Même si vous avez beaucoup d'argent, vous serez massivement surchargé, sauf si vous avez une assurance maladie pour négocier un taux inférieur.

Taxer et dépenser n'est pas bon pour l'économie. Mais c'est mieux que l'interfinancement. Les taxes et les dépenses peuvent permettre un libre marché concurrentiel sans entraves. Les subventions croisées doivent mettre fin à la concurrence et à l'entrée au détriment de l'efficacité et de l'innovation. Les taxes et les dépenses, budgétisées et affectées, sont également visibles et transparentes. Les électeurs peuvent voir ce qui se passe. Enfin, les impôts généraux, aussi dommageables soient-ils, valent mieux que les impôts implicites massifs sur un très petit nombre de personnes.

C'est pourquoi le bricolage continu avec le système de santé américain ne fonctionnera pas. Le système ne sera guéri que par la concurrence qui a apporté des services téléphoniques et aériens bien meilleurs et moins chers. Mais il y a une raison pour les protections qui rendent le système si inefficace: Permettre la concurrence minerait immédiatement les subventions croisées. À moins que les législateurs n'agglutinent dur et ne placent les subventions sur le budget auquel elles appartiennent, nous ne pourrons jamais avoir un marché des soins de santé compétitif, innovant et efficace.

Mais prenez courage - quand ce marché arrivera, les subventions seront beaucoup moins chères. Oui, le gouvernement devrait aider ceux qui sont dans le besoin. Mais il n'y a pas de raison fondamentale pour que votre santé et vos soins et votre assurance soient tellement bousillés pour atteindre cet objectif.
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Quand faire mesurer sa densité osseuse

Des lignes directrices mises à jour peuvent aider les femmes à décider quand faire un dépistage de la densité osseuse, mais peuvent décourager les hommes.

Des lignes directrices récemment mises à jour peuvent aider les femmes à décider quand faire évaluer leur densité osseuse afin de déterminer leur risque de fracture et peut-être obtenir un traitement qui peut l'atténuer. Mais les nouvelles directives peuvent en outre décourager les hommes déjà réticents de faire de même.

Les lignes directrices, publiées par le Preventive Services Task Force des États-Unis, suggèrent que toutes les femmes de 65 ans et plus subissent un test de densité osseuse, un test bref, non invasive, sûr et peu coûteux couvert par Medicare. C'est ce qu'on appelle un balayage DEXA. Pour les femmes ménopausées de moins de 65 ans, les lignes directrices indiquent qu'une analyse peut être appropriée en fonction de leurs facteurs de risque d'ostéoporose.
Mais pour les hommes, le groupe de travail a déclaré que "les preuves actuelles sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre des avantages et des inconvénients du dépistage de l'ostéoporose pour prévenir les fractures ostéoporotiques."

Tous les experts de la santé des os ne sont pas d'accord. Comme je l'ai écrit dans cette colonne en octobre 2016, bien que les hommes aient «environ deux fois moins de fractures ostéoporotiques que les femmes, lorsqu'un homme se fracture la hanche à cause de l'ostéoporose, il est plus susceptible qu'une personne atteinte d'une invalidité permanente et deux fois plus mourir dans un an. "

Et grâce au déclin du tabagisme et aux progrès dans le traitement des maladies cardiaques, beaucoup plus d'hommes vivent maintenant assez longtemps pour subir une fracture ostéoporotique débilitante et peut-être mortelle. Comme l'a écrit le Dr Robert A. Adler, endocrinologue au Veterans Affairs Medical Center de Richmond, en Virginie, il est temps d'arrêter de considérer l'ostéoporose comme une «maladie de la femme».

Avec l'âge, pratiquement tout le monde perd sa densité osseuse, un processus qui commence généralement à l'âge de 30 ans et s'accélère rapidement chez les femmes ménopausées qui ne prennent pas d'œstrogènes supplémentaires. Chez les hommes, qui entrent dans l'âge adulte avec des os plus épais et plus forts, la perte osseuse au milieu de la vie est plus graduelle mais devient souvent médicalement significative après l'âge de 70 ans.

«L'ostéoporose provoque une fragilisation des os et potentiellement leur rupture, ce qui peut entraîner une douleur chronique, un handicap, une perte d'autonomie et même la mort», a noté le groupe de travail. Les fractures ostéoporotiques sont très fréquentes et extrêmement coûteuses. Près de 44 millions de femmes et d'hommes de 50 ans et plus - plus de la moitié des personnes de cette tranche d'âge - ont une densité osseuse faible qui augmente leurs chances de se briser un accident mineur, comme trébucher sur le trottoir ou sur le chat.

Ces fractures dites de fragilité ou de traumatisme faible drainent environ 20 milliards de dollars par an de l'économie des États-Unis, contre 17 milliards de dollars en 2005, avec une hausse continue du taux et des coûts prévus à mesure que la population vieillit. Les hommes représentent 29 pour cent de ces fractures et 25 pour cent du coût, selon un rapport publié en 2007 dans le Journal of Bone Mineral Research.

La couverture d'assurance pour les tests de densité osseuse, à la fois gouvernementaux et privés, est généralement basée sur les conseils donnés par le Groupe de travail sur les services préventifs, il est donc utile de savoir ce que le groupe recommande. Mais il peut également aider à savoir quand il peut être sage de contourner ces directives.

Peu de gens remettent en question la valeur du dépistage de la densité osseuse chez les femmes de 65 ans et plus, avec des répétitions opportunes de l'examen déterminées par les résultats initiaux. Le test est indolore et non invasif, et implique un niveau de radiation 50 fois inférieur à celui d'une mammographie, a déclaré le Dr Margaret L. Gourlay, professeur agrégé de recherche en médecine familiale à l'Université de Caroline du Nord. Il existe également des preuves solides que le traitement avec un médicament de préservation osseuse ou de construction osseuse est bénéfique lorsqu'un test de densité osseuse révèle un niveau de perte osseuse défini comme l'ostéoporose dans la colonne vertébrale ou une hanche.

"Les tests de densité osseuse ont également une place pour les femmes de moins de 65 ans", a déclaré le Dr Gourlay. La question est de savoir pour quelles femmes et à quelle fréquence cela devrait-il être fait? Le groupe de travail a conclu qu'il est préférable de déterminer le besoin d'un premier test en examinant d'abord les facteurs de risque d'une femme, un processus que le Dr Gourlay a dit qu'il pourrait consommer la moitié de la visite d'un médecin.

Trois outils de dépistage de ce type sont actuellement disponibles.

L'outil d'évaluation des risques le plus populaire et le plus chronophage s'appelle FRAX. Il comporte une liste d'une douzaine de facteurs pouvant influencer le risque d'ostéoporose et évalue les risques de survenue d'une fracture ostéoporotique majeure au cours des 10 prochaines années. Les facteurs comprennent l'âge, le sexe, le poids, la taille, la fracture antérieure, les antécédents de fracture parentale, le tabagisme, la consommation d'alcool et l'utilisation de stéroïdes. Si l'évaluation de FRAX estime que le risque est de 3% ou plus pour une fracture de la hanche ou de 20% ou plus pour une fracture de l'avant-bras, de l'épaule ou de la colonne vertébrale, elle devra probablement subir un test de densité osseuse. plus âgée.

Une autre évaluation des risques plus simple s'appelle SCORE. Il calcule le risque en fonction de la race, de l'arthrite rhumatoïde, de l'historique des fractures, de l'âge, de l'utilisation d'œstrogènes et du poids. Et un troisième, appelé OST, implique seulement l'âge et le poids et peut être aussi bon ou meilleur que des outils de risque plus compliqués.

Le Dr Jane A. Cauley, épidémiologiste à l'Université de Pittsburgh qui a également écrit un éditorial sur le rapport du groupe de travail, a déclaré dans une interview que, dans l'étude Women's Health Initiative sur les femmes âgées de 50 à 64 ans, 80% les femmes qui avaient une lecture de la densité osseuse dans la gamme ostéoporotique. En revanche, a-t-elle dit, l'outil SCORE a identifié 74% de ces femmes, mais l'OST et SCORE ont fait un meilleur travail que FRAX.

Alors, mesdames, si vous êtes ménopausée et mince, pensez à faire vérifier votre densité osseuse. Plus votre poids est bas, moins les activités de mise en charge comme la marche auront sur la force de vos os. En outre, les femmes qui perdent du poids en suivant un régime perdent de l'os avec de la graisse et peuvent envisager de vérifier la densité osseuse, a suggéré le Dr Gourlay.

Dr Cauley a dit qu'elle était "déçue" que le groupe de travail n'ait émis aucune recommandation pour tester les hommes. "Les hommes âgés de 70 ans et plus qui ont une forte probabilité de fracture ostéoporotique basée sur l'un des outils d'évaluation devraient obtenir une scintigraphie osseuse", a-t-elle dit. «Un homme sur cinq souffrira d'une fracture ostéoporotique, et le dépistage de la densité osseuse est justifié si le risque est relativement élevé étant donné qu'il existe une bonne méthode de dépistage et un traitement efficace pour la perte osseuse.
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Succès contre une infection qui aveugle

GETA, Népal - Il y a quinze ans, Shiva Lal Rana a marché 20 miles jusqu'à l'hôpital des yeux Geta pour demander aux médecins de arracher tous ses cils.

Le trachome, une infection bactérienne, avait enflé et inversé ses paupières. À chaque clignotement, ses cils ratissaient ses cornées.

"Le grattage me faisait tellement mal aux yeux que je pouvais à peine sortir au soleil pour labourer", a-t-il dit. "Je les frottais toujours."

Pire, il craignait le sort qu'avaient subi les autres personnes infectées. Les minuscules égratignures pourraient s'accumuler et finir par l'aveugler.
Au lieu de cela, les médecins ont effectué ce qui était alors une nouvelle opération: ils ont ouvert les paupières, les ont roulés en arrière et les ont suturés avec les cils vers l'extérieur à nouveau. Et ils lui ont donné des antibiotiques pour éliminer l'infection.

"Ma vision est bien meilleure maintenant", a déclaré M. Rana, un petit homme plein de vie qui a deviné qu'il avait environ 65 ans. "Je peux reconnaître les gens. Je peux travailler."

Son triomphe personnel est parallèle à celui de sa nation. En mai, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que le Népal avait éliminé le trachome en tant que problème de santé publique, ce qui en fait le sixième pays à le faire. En juin, le Ghana est devenu le septième.

Tranquillement, à l'ombre des luttes contre les maladies les plus connues comme le virus Ebola, le sida et le paludisme, la lutte contre le trachome, qui dure depuis 20 ans, se solde par des victoires impressionnantes.
Ces succès, disent les experts, montrent la sagesse de préconiser et d'appliquer les pratiques de santé publique de base plutôt que d'attendre un remède miracle ou un nouveau vaccin.

Ils sont aussi un témoignage de la générosité inébranlable mais constante des Américains. Une grande partie des progrès ont été réalisés grâce à des dons d'une compagnie pharmaceutique américaine, de fondations américaines et de contribuables américains.

Le trachome est la première cause infectieuse de cécité au monde. (Les cataractes aveugles plus de gens, mais ne sont pas infectieuses.) Environ 190 millions de personnes dans 41 pays sont à risque, le W.H.O. estimations.

Environ 1,2 million de personnes sont déjà complètement aveugles à cause de cela, et environ deux fois plus ont perdu la vue. Environ 7 millions de personnes ont des paupières qui se tortillent vers l'intérieur et ont besoin de l'opération de 20 minutes de M. Rana, et environ 21 millions ont des paupières infectées qui peuvent encore être soignées sans chirurgie.

Une campagne mondiale pour éliminer le trachome a été lancée il y a 20 ans. Depuis lors, le Cambodge, le Laos, le Mexique, le Maroc et Oman ont officiellement éliminé l'infection en tant que problème de santé publique, avec le Ghana et le Népal.
De plus, la Chine, la Gambie, l'Iran, l'Irak et le Myanmar prétendent avoir réussi mais n'ont pas cherché à obtenir de l'argent. certification. La plupart des pays riches ont éliminé la maladie plus tôt, mais le trachome était un fléau mondial jusqu'au début du siècle dernier.

Les premières photographies d'Ellis Island montrent des inspecteurs de la santé utilisant des boutons pour retourner les paupières des immigrants, à la recherche des pustules blanches révélatrices. Le trachome était commun dans les Appalaches dans les années 1930 et a été découvert dans certaines réserves indiennes jusque dans les années 1970.

"L'élimination en tant que problème de santé publique" est différente de l'éradication complète de la bactérie, ce que les experts considèrent comme impossible. La phrase signifie que moins de 5% des enfants d'un pays ont des symptômes, et moins de 1 sur 1000 adultes ont une perte de vision due aux globes oculaires marqués.

Le Népal reçoit toujours de nouveaux cas de trachome chaque année de l'Inde voisine; beaucoup de Nepalis vont et viennent en tant que travailleurs saisonniers.
La bactérie, Chlamydia trachomatis, peut être transmise d'une personne à une autre, par exemple en partageant une serviette. Mais dans les zones rurales, il est plus communément transmis par les mouches qui rampent sur les visages des enfants pour manger la décharge des yeux et du nez qui coulent, puis retournent aux excréments humains pour pondre leurs œufs.

Les victimes sont d'abord infectées comme des tout-petits, mais les dommages permanents aux yeux prend des décennies et s'installe généralement après l'âge de 30 ans. Pour briser cette chaîne, le W.H.O. recommande une stratégie à quatre volets: la chirurgie pour les cas avancés; doses annuelles d'antibiotiques pour tout le monde dans les zones durement touchées; apprendre aux mères à laver fréquemment le visage de leurs enfants; et l'utilisation de latrines à fosse, qui réduisent les populations de mouches.

Générosité américaine

Bien que la campagne contre le trachome bénéficie d'un certain soutien britannique et australien, une grande partie est payée et gérée par des Américains.
En regardant une carte des pays durement frappés par l'infection, Paul Emerson, directeur de l'International Trachoma Initiative à Atlanta, a évoqué une douzaine de pays en Afrique qui étaient sur le point de réussir.

Ils ont facilement surpassé en nombre les quelques-uns qu'il a dit «avaient encore des problèmes» ou «étaient des noix difficiles à casser».

Malgré l'hostilité de l'administration Trump à l'égard de l'aide étrangère, le Dr Emerson a déclaré qu'il n'entendait aucune menace de couper le financement américain de l'initiative.

"Je ne sais pas si c'est parce que nous sommes si petits que nous sommes négligés, parce que nous ne sommes pas controversés, ou parce que nous faisons un si bon travail", a-t-il dit. "J'aimerais penser que c'est le dernier."

En tout cas, il a déclaré: "La portion du gouvernement américain est assez petite. Nous fonctionnons vraiment avec un budget restreint. "

La stratégie du trachome de W.H.O. a été initialement développée à partir de recherches soutenues par un organisme de bienfaisance basé à New York, la Fondation Edna McConnell Clark, créée par les héritiers de la fortune de cosmétiques Avon.

En 1998, la fondation a rejoint Pfizer, la société pharmaceutique, pour lancer l'Initiative internationale contre le trachome. L'antibiotique oral Zithromax de Pfizer était beaucoup plus facile et plus rapide à utiliser que la pommade désordonnée à base de tétracycline prescrite pour traiter le trachome.
En 2006, l'administration de George W. Bush a budgété 15 millions de dollars pour l'Agence américaine pour le développement international pour attaquer plusieurs maladies tropicales négligées, y compris le trachome. Depuis lors, environ 85 millions de dollars ont été dépensés pour le trachome, une maladie des États-Unis. représentant a dit.

Cela a eu un avantage inattendu, voire révolutionnaire. Dans les villages où des milliers de doses de Zithromax ont été distribuées, les médecins ont remarqué que moins d'enfants sont morts.

Cela a conduit à une importante étude publiée en avril montrant que donner des antibiotiques prophylactiques aux nourrissons dans les pays très pauvres pourrait fonctionner comme un vaccin, en prévenant jusqu'à 25% des décès prématurés. Le W.H.O. envisage de recommander ou non l'administration systématique d'antibiotiques aux nouveau-nés dans les pays pauvres.
L'intérêt de l'administration Bush pour les maladies négligées, a expliqué le Dr Emerson, a été motivé par le Global Health Council, un groupe de défense des droits ayant des liens avec l'industrie pharmaceutique.

Des sociétés comme Merck et Pfizer étaient disposées à donner des milliards de dollars de médicaments pour lutter contre les maladies négligées, à condition qu'elles puissent bénéficier de déductions fiscales et être assurées que les campagnes dureraient assez longtemps pour justifier le coût de la construction de nouvelles usines.

C'était un engagement majeur. Les 700 millions de doses que Pfizer a données pour traiter le trachome depuis 2002 sont plus que ce que l'entreprise a vendu pendant cette période, a déclaré une porte-parole. La société a récemment accepté de continuer à faire don de l'antibiotique au moins jusqu'en 2025.

Une partie de l'U.S.A.I.D. l'argent paie pour la chirurgie, mais la plupart vont à la tâche terne mais cruciale de rassembler des données épidémiologiques. Les cas de trachome sont répartis sur de vastes zones, mais - contrairement à Ebola, par exemple - ne déclenchent jamais les flambées explosives qui provoquent la panique et provoquent de gros dons.

Cela signifie tester des milliers de ruraux; cartographier quels villages ont les pires problèmes; distribuer des médicaments; lancer les programmes d'éducation publique; puis répéter le processus chaque année pour confirmer que cela fonctionne. Dans différents pays, des groupes comme le Centre Carter et Helen Keller International aident à fournir ces services.
"Il est important que les contribuables américains sachent que cela a un impact réel", a déclaré Dharmpal Prasad Raman, le conseiller en chef du Népal pour RTI / Envision, un groupe qui contracte avec U.S.A.I.D. pour lancer le programme du trachome ici.

Un pays des aveugles

Le Népal a relativement rapidement réussi à lutter contre le trachome, malgré de graves troubles politiques.

Avant que sa campagne ne commence en 2002, le pays avait survécu à une insurrection maoïste et ce qui aurait été un meurtre-suicide au sein de la famille royale a finalement mis fin à la monarchie.

Mais le Népal était un terrain fertile, car il avait déjà une grave crise de vision - et une entité consacrée à la combattre.

En 1981, une enquête sur la santé a révélé que près de 1% de tous les Nepalis étaient aveugles. Les cataractes en étaient la principale cause, et les scientifiques soupçonnaient que les dommages causés par le soleil dans l'air mince des montagnes et la fumée de la cuisine intérieure étaient en partie à blâmer.
Le trachome était la deuxième principale cause - et il était le plus commun ici sur la plaine chaude et plate où le Népal est contigu à l'Inde. Dans certains villages, 60 pour cent des enfants étaient infectés, a déclaré Ramesh C. Bhatta, un agent d'ophtalmologie à l'hôpital de Geta Eye.

Sur de nombreux temples népalais, les yeux du Bouddha sont peints sur les quatre côtés. Les paupières ont généralement un renflement vers le bas inhabituel, et certains ont théorisé que la tradition reflète les paupières gonflées qui étaient autrefois la norme ici.

Depuis 1978, le pays a eu un but non lucratif consacré à la lutte contre la cécité. Népal Netra Jyoti Sangh, qui signifie Société nationale pour le soin complet des yeux, a été fondée par un chirurgien ophtalmique éminent avec des liens royaux.

Il compte aujourd'hui 18 hôpitaux ophtalmologiques, 80 cliniques, 3 000 employés rémunérés et 10 000 bénévoles et fournit presque tous les soins oculaires au Népal, des lunettes à la chirurgie rétinienne, en partie grâce à un accord avec le ministère de la Santé et en acceptant les patients payants.

Il gère l'hôpital ici à Geta, où l'équipement est moderne, les murs de carreaux et les sols en marbre sont propres, et le prix de chaque procédure est peint sur un mur extérieur en bleu et blanc vif. La chirurgie de la cataracte, par exemple, est de 32 $ par œil, soit 41,60 $ pour un service le jour même.
Des milliers de patients payants viennent d'Inde, a déclaré le directeur de l'hôpital, le Dr Suresh Raj Pant.

Le Népal a également bénéficié d'un autre avantage: un réseau de plus de 50 000 «femmes bénévoles en santé communautaire».

Le corps de F.C.H.V.s a été créé par la première femme ministre de la santé du pays en 1994, beaucoup plus tôt que beaucoup d'autres pays, du Pérou à l'Ethiopie, ont créé des programmes similaires.

Leur objectif initial était de promouvoir le contrôle des naissances, mais les femmes se sont montrées si efficaces et populaires qu'elles sont désormais formées à de nombreuses tâches de santé, comme la distribution de vitamine A et de vaccin antipoliomyélitique, le dépistage de la pneumonie et de la malnutrition chez les nouveau-nés.

"Lorsque les conversations de F.C.H.V.s, les gens écoutent", a déclaré M. Raman de RTI / Envision. "Ces femmes sont puissantes."

Pas de rumeurs destructrices
Le Népal a également eu la chance d'adopter rapidement le W.H.O. programme. Dans de nombreux pays pauvres, les rumeurs, l'opposition des guérisseurs traditionnels et le pouvoir de l'habitude peuvent détruire de tels efforts.

Par exemple, en Tanzanie, environ 20% de tous les patients ayant besoin d'une chirurgie des paupières le refusent à cause d'une rumeur persistante selon laquelle la guérison prend six mois. En réalité, les bandages se détachent après 24 heures, et les patients peuvent généralement travailler ou cultiver quelques jours plus tard.

"Mais Nepalis perçoit les antibiotiques comme bons", a déclaré Achut Babu Ojha, un responsable de programme chez RTI / Envision. "Ils nettoient également la gale, les maux de gorge et les infections de l'oreille, de sorte que les gens ont facilement accepté Zithromax."

À Kaluwapur, village agricole situé à quelques kilomètres au nord de Geta, Bilando Rana, 63 ans, qui n'a aucun lien de parenté avec M. Rana, a eu ses paupières inversées il y a cinq ans dans l'un des «camps ophtalmologiques» de l'hôpital. école locale.

«Pendant environ trois mois, je n'ai pas pu travailler dans les champs ni cuisiner de la nourriture pour les enfants à cause de la douleur», a-t-elle dit. "Je savais que c'était quelque chose que notre guérisseur ne pouvait pas réparer."

Au lieu de combattre les guérisseurs traditionnels, a dit M. Raman, le programme leur a offert une formation pour reconnaître les signes du trachome dans l'espoir qu'ils dirigeraient les gens vers les camps ou les cliniques.

Les Népalais ont même accepté des dépendances, un accomplissement significatif parce que les ruraux ont souvent du mal à casser leurs habitudes les plus personnelles.

Il y a vingt ans, a dit M. Raman, il travaillait pour une organisation caritative qui construisait 50 maisons, toutes avec des latrines, pour les victimes des inondations. Un an plus tard, at-il dit, 47 des latrines étaient utilisées pour stocker du bois de chauffage ou des chèvres d'abri.
Mme Rana a dit que sa famille avait creusé une dépendance il y a huit ans après que les autorités locales aient encouragé tout le monde dans son village à le faire.

Encouragement comprend à la fois des carottes et des bâtons, a déclaré M. Raman. Les chefs locaux peuvent obtenir des certificats fantaisistes déclarant que leurs villages sont «exempts de défécation à l'air libre». Mais ils peuvent également être menacés de perdre des services tels que la réparation des routes si les latrines ne sont pas construites.

La campagne s'est également concentrée sur les écoliers.

«L'expérience a montré que si les enfants se font honte, s'ils disent:« Ma maison a une latrine et pas la tienne », cela fera que leurs parents le feront», a déclaré M. Raman.

Lorsqu'on lui a demandé s'il était difficile pour elle d'arrêter d'utiliser les champs la nuit, comme elle l'avait fait auparavant, Mme Rana a haussé les épaules et a dit de la latrine: «C'est assez confortable.

"Aussi," ajouta-t-elle, "c'était un long chemin à parcourir, et je deviens vieux."
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Les radiographies en couleurs 3D pourraient aider à repérer la santé mortelle sans chirurgie

Un nouveau scanner médical, dérivé de la technologie utilisée par les chercheurs en physique des particules du CERN, «est comme la mise à niveau du film en noir et blanc vers la couleur», a déclaré l'un de ses développeurs.

Des chercheurs néo-zélandais ont capturé des rayons X tridimensionnels du corps humain à l'aide d'un outil novateur qui pourrait éventuellement aider à diagnostiquer les cancers et les santé du sang sans intervention chirurgicale invasive.
Le nouveau scanner a ses origines dans un outil qui a contribué à la recherche sur les particules fondamentales de l'univers et fonctionne comme une caméra. Il compte les particules subatomiques car elles rencontrent les pixels lorsque son obturateur électronique est ouvert. Cela lui permet de générer des images à haute résolution de tissus mous, y compris des marqueurs de santé minuscules.

"Nous pouvons extraire les détails de divers tissus, comme les os, les graisses, l'eau et le cartilage, qui fonctionnent tous ensemble à l'intérieur du système humain", explique Anthony Butler, radiologue à l'université d'Otago en Nouvelle-Zélande. Butler, un physicien.

"C'est vraiment comme la mise à niveau du film en noir et blanc à la couleur. C'est une toute nouvelle expérience de rayons X. "

Dans la tomodensitométrie traditionnelle, ou tomodensitométrie, les rayons X sont mesurés après avoir traversé les tissus humains. L'image résultante apparaît en blanc lorsque le tissu osseux dense a absorbé les faisceaux et en noir lorsque les tissus mous ne l'ont pas été.

Le nouveau scanner associe les longueurs d'onde individuelles des photons X à des matériaux spécifiques, tels que le calcium. Il attribue ensuite une couleur correspondante aux objets numérisés. L'outil traduit ensuite les données en une image en trois dimensions.

Les chercheurs ont généré des images de chevilles et de poignets, mais envisagent finalement de scanner les corps humains complets.

La technologie pourrait contribuer aux progrès dans le développement de médicaments contre le cancer et à la compréhension des santé cardiaques et de la santé des os. Ses créateurs espèrent qu'il aidera les médecins à concevoir des plans de traitement personnalisés impliquant des thérapies médicamenteuses ciblées ou des chirurgies moins invasives.

Selon le Dr Gary E. Friedlaender, chirurgien orthopédiste à l'Université de Yale, le nouvel outil pourrait servir de «feuille de route diagnostique vers une destination», qui traite les cancers osseux localisés dans des endroits complexes, comme à l'intérieur du bassin.

"Il s'agit d'être capable de trouver d'abord l'explication des symptômes de quelqu'un, comme une tumeur, puis de trouver le meilleur moyen de l'atteindre avec le moins de détours et de mésaventures", a-t-il dit. "Nous voulons minimiser les dommages aux tissus normaux."

L'appareil a été adapté à partir d'un outil de détection de pixels que les physiciens utilisent au Large Hadron Collider, le tunnel souterrain d'un diamètre de près de 17 miles à l'Organisation européenne pour la recherche nucléaire, connu sous le nom de CERN. Il a été conçu à l'origine pour suivre les particules qui se déplaçaient dans le tube de l'accélérateur.

"C'est la beauté de cette technologie: la technologie qui était initialement destinée au domaine de la physique des hautes énergies est utilisée pour améliorer la société", explique Aurélie Pezous, ingénieur au CERN, qui promeut l'application extérieure des technologies du centre de recherche. "C'est très excitant pour le CERN."

Un essai clinique pour tester le nouveau scanner permettra d'inscrire les patients en orthopédie et en rhumatologie en Nouvelle-Zélande dans les prochains mois.
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Le taux de mortalité par cancer du foie aux États-Unis a bondi de 43% en 16 ans

Le taux de mortalité par cancer du foie aux
Les taux de mortalité par cancer du foie ont augmenté de 43% chez les adultes américains entre 2000 et 2016, selon un rapport publié mardi par le Centre national de statistiques sur la santé des Centers for Disease Control des États-Unis. L'augmentation survient alors même que la mortalité pour tous les cancers combinés a diminué.

Les taux de mortalité par cancer du foie ont augmenté chez les hommes et les femmes de 25 ans et plus, ainsi que chez les Blancs, les Noirs et les Hispaniques. Seuls les Asiatiques et les insulaires du Pacifique ont vu la mortalité due au cancer du foie diminuer.
L'augmentation de la mortalité ne signifie pas que le cancer du foie est plus meurtrière qu'avant, selon le Dr Jiaquan Xu, l'auteur du rapport; le taux de survie à 10 ans pour le cancer du foie n'a pas beaucoup changé. Au contraire, l'augmentation de la mortalité signifie que plus de gens développent un cancer du foie.
Plus de 70% des cancers du foie sont causés par une maladie hépatique sous-jacente, comme l'obésité, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'hépatite B et C, a déclaré le Dr Farhad Islami, directeur scientifique de la recherche sur la surveillance du cancer. Société américaine du cancer.
"Je pense que la principale raison de l'augmentation de l'incidence du cancer du foie et du taux de mortalité aux Etats-Unis est l'augmentation de la prévalence du surpoids et de l'infection par le virus de l'hépatite C chez les baby-boomers". entre 1990 et 2014.

Jusqu'en 1992, les transfusions sanguines et les transplantations d'organes n'ont pas fait l'objet d'un dépistage de l'hépatite C, a dit Xu. Selon le CDC, c'était autrefois un moyen commun de transmission de l'hépatite C.

Il faut souvent des années avant qu'une personne atteinte d'hépatite C développe un cancer du foie, ce qui expliquerait l'incidence du cancer chez les personnes âgées ayant reçu des transfusions sanguines et des organes avant 1992. La mortalité par cancer du foie était la plus élevée chez les 75 ans et plus. par les 65 à 74 et 55 à 64, selon le nouveau rapport.
L'épidémie d'opioïdes pourrait également être en cause, a déclaré le Dr Manish A. Shah, un oncologue médical à Weill Cornell Medicine et New York-Presbyterian. L'hépatite C, transmise par le partage des seringues, a entraîné des taux élevés de cirrhose du foie, ou des cicatrices causées par des dommages au foie, dans les années 1990 et 2000, a expliqué M. Shah. La cirrhose augmente le risque de cancer du foie, mais on ne sait pas pourquoi, a-t-il ajouté.

Xu a dit qu'il espère que les gens réalisent que les changements de style de vie peuvent réduire leur risque de développer un cancer du foie.

"Certains de ces facteurs de risque de cancer du foie comme l'obésité, le diabète et la consommation excessive d'alcool, ces choses peuvent être évitées", at-il dit.

Mortalité par sexe

Au cours des 16 années analysées, le taux de mortalité du cancer du foie chez les hommes était de 2 à 2,5 fois plus élevé que chez les femmes, selon le rapport.
"Il y a une reconnaissance de longue date que les hommes ont un plus grand risque de cancer du foie que les femmes", a déclaré le Dr Scott L. Friedman, doyen de la découverte thérapeutique et chef de la division des maladies du foie à l'Icahn School of Medicine. les raisons ne sont pas claires.

Shah a déclaré que certains facteurs de risque de cancer du foie, tels que l'usage de drogues et l'obésité, ont tendance à affecter plus d'hommes que de femmes.
Pourtant, les hommes et les femmes ont connu des augmentations similaires de la mortalité - 43% pour les hommes et 40% pour les femmes - de 2000 à 2016.

"Une fois que vous avez un cancer du foie, que vous soyez un homme ou une femme, votre taux de survie au cancer est le même", a déclaré Shah.

Les taux de survie dépendent de la précocité du cancer - selon l'American Cancer Society, le cancer du foie localisé a un taux de survie à cinq ans de 31%; le cancer du foie régional qui s'est propagé à l'organe voisin a un taux de survie de 11%; et le cancer du foie lointain, qui s'est propagé plus loin dans le corps, a un taux de survie de 3%.

Mortalité par race

Les adultes blancs ont eu le plus bas taux de mortalité par cancer du foie de tout groupe racial au cours des 16 années analysées.
Bien qu'il n'y ait aucune preuve que la race influence la biologie du cancer, les personnes non blanches sont plus susceptibles de recevoir un accès inadéquat ou inégal aux soins, ce qui pourrait expliquer leur mortalité globale accrue du cancer du foie, a déclaré Friedman.


Les seules races dont la mortalité a diminué étaient les Asiatiques et les insulaires du Pacifique. Shah a dit que cela pourrait être dû à une vigilance et un dépistage accrus pour ces races, étant donné que l'incidence du cancer du foie est connue pour être plus élevée dans ces populations.

Mortalité par état

Le rapport a également examiné les différences de mortalité par cancer du foie entre les États américains.
Washington, D.C., avait le plus haut taux de mortalité par cancer du foie en 2016, tandis que le Vermont avait le plus bas.

Friedman a déclaré que cela pourrait être expliqué par les différences entre les États dans le dépistage préventif et dans le traitement des maladies sous-jacentes, telles que l'hépatite C.
Islami a souligné que le coût du traitement de l'hépatite C peut créer des obstacles à l'accès exagérés dans les États où le médicament n'est pas couvert par l'assurance maladie.


Mais, at-il ajouté, les différences de mortalité entre les États sont relativement faibles - il y a 10,8 plus de personnes sur 100 000 qui meurent d'un cancer du foie à Washington (D.C.) qu'au Vermont.
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La révision privée de l'assurance santé de Greg Hunt accusée de gonfler les coûts

Les personnes souffrant de douleurs chroniques et les femmes enceintes pourraient être obligées de payer pour une assurance santé privée plus chère en vertu des réformes annoncées par le gouvernement dimanche. L'assurance santé privée,Australienne-Dimanche, le ministre de la Santé, Greg Hunt, a dévoilé un nouveau système à plusieurs niveaux de traitements hospitaliers minimaux couverts par des polices d'assurance santé privées.Le système comprend quatre fourchettes de couverture - or, argent, bronze et basique - conçues pour aider les consommateurs à savoir ce que couvriront leurs primes d'assurance maladie privées.Les patients atteints d'un cancer du sein sont confrontés à des écarts de santé de plus de 10 000 $, selon un sondageLire la suiteSelon le système de bande proposé, 20 procédures hospitalières de base telles que les chirurgies d'appendices, la vasectomie, le traitement du mélanome et la chimiothérapie seront couvertes par des politiques de bronze.Les services de santé pour les femmes tels que la reconstruction mammaire et les traitements contre le cancer du sein et de l'ovaire seront également inclus dans les politiques du bronze. En avril, une étude a révélé que les patients atteints d'un cancer du sein encouraient fréquemment plus de 10 000 $ de frais médicaux personnels.Hunt a déclaré dimanche que la refonte a été conçue pour permettre aux consommateurs de savoir ce que leurs politiques couvrent "sur une seule page"."Pour la première fois, les gens pourront voir sur une seule page ce qui est inclus et ce qui ne l'est pas", at-il déclaré à Channel Nine. "Il n'y a aucune augmentation des prix à la suite de cela."Nous ne modifions pas les politiques, nous les catégorisons de manière à ce que tout le monde puisse voir très simplement ce qui se passe, ce qui est sorti. Exactement ce qu'ils sont personnellement couverts pour. 

"Il a dit que les changements permettraient aux gens d'éviter d'acheter une assurance pour des choses dont ils n'avaient pas besoin."L'une des grandes plaintes que nous avons est que beaucoup d'hommes, beaucoup de femmes au-delà de l'âge de procréer, diront, je viens juste de découvrir que je suis couvert pour la grossesse quand bien sûr, il n'y en a pas besoin". .Mais la porte-parole du Parti travailliste pour la santé, Catherine King, a averti dimanche que les réformes pourraient signifier que les gens devront payer des primes plus élevées pour certaines choses.Par exemple, les femmes qui veulent des services d'obstétrique privés couverts dans leurs polices d'assurance devraient acheter des polices «d'or». Les procédures de remplacement des articulations, la FIV, la dialyse rénale et les chirurgies de la cataracte nécessiteraient également une couverture de premier niveau.Les trois quarts des Australiens ont du mal à s'offrir une assurance santé privée - ChoiceLire la suite"Nous sommes également préoccupés par les rapports selon lesquels les femmes enceintes devront avoir [le] niveau supérieur de la prime si elles veulent être couvertes pour l'obstétrique", a-t-elle dit. "Nous allons demander plus d'informations au gouvernement sur ce point." 

King a déclaré que si les réformes «fourniraient une meilleure information aux consommateurs», elles n'étaient «pas conçues pour faire baisser le coût de l'assurance maladie privée»."Cela ne fera rien pour faire face à l'abordabilité de l'assurance maladie privée", a-t-elle dit.Elle a dit que l'annonce était "juste bricoler sur les bords" et "ne fera pas baisser les prix".
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