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Les radiographies en couleurs 3D pourraient aider à repérer la santé mortelle sans chirurgie

Un nouveau scanner médical, dérivé de la technologie utilisée par les chercheurs en physique des particules du CERN, «est comme la mise à niveau du film en noir et blanc vers la couleur», a déclaré l'un de ses développeurs.

Des chercheurs néo-zélandais ont capturé des rayons X tridimensionnels du corps humain à l'aide d'un outil novateur qui pourrait éventuellement aider à diagnostiquer les cancers et les santé du sang sans intervention chirurgicale invasive.
Le nouveau scanner a ses origines dans un outil qui a contribué à la recherche sur les particules fondamentales de l'univers et fonctionne comme une caméra. Il compte les particules subatomiques car elles rencontrent les pixels lorsque son obturateur électronique est ouvert. Cela lui permet de générer des images à haute résolution de tissus mous, y compris des marqueurs de santé minuscules.

"Nous pouvons extraire les détails de divers tissus, comme les os, les graisses, l'eau et le cartilage, qui fonctionnent tous ensemble à l'intérieur du système humain", explique Anthony Butler, radiologue à l'université d'Otago en Nouvelle-Zélande. Butler, un physicien.

"C'est vraiment comme la mise à niveau du film en noir et blanc à la couleur. C'est une toute nouvelle expérience de rayons X. "

Dans la tomodensitométrie traditionnelle, ou tomodensitométrie, les rayons X sont mesurés après avoir traversé les tissus humains. L'image résultante apparaît en blanc lorsque le tissu osseux dense a absorbé les faisceaux et en noir lorsque les tissus mous ne l'ont pas été.

Le nouveau scanner associe les longueurs d'onde individuelles des photons X à des matériaux spécifiques, tels que le calcium. Il attribue ensuite une couleur correspondante aux objets numérisés. L'outil traduit ensuite les données en une image en trois dimensions.

Les chercheurs ont généré des images de chevilles et de poignets, mais envisagent finalement de scanner les corps humains complets.

La technologie pourrait contribuer aux progrès dans le développement de médicaments contre le cancer et à la compréhension des santé cardiaques et de la santé des os. Ses créateurs espèrent qu'il aidera les médecins à concevoir des plans de traitement personnalisés impliquant des thérapies médicamenteuses ciblées ou des chirurgies moins invasives.

Selon le Dr Gary E. Friedlaender, chirurgien orthopédiste à l'Université de Yale, le nouvel outil pourrait servir de «feuille de route diagnostique vers une destination», qui traite les cancers osseux localisés dans des endroits complexes, comme à l'intérieur du bassin.

"Il s'agit d'être capable de trouver d'abord l'explication des symptômes de quelqu'un, comme une tumeur, puis de trouver le meilleur moyen de l'atteindre avec le moins de détours et de mésaventures", a-t-il dit. "Nous voulons minimiser les dommages aux tissus normaux."

L'appareil a été adapté à partir d'un outil de détection de pixels que les physiciens utilisent au Large Hadron Collider, le tunnel souterrain d'un diamètre de près de 17 miles à l'Organisation européenne pour la recherche nucléaire, connu sous le nom de CERN. Il a été conçu à l'origine pour suivre les particules qui se déplaçaient dans le tube de l'accélérateur.

"C'est la beauté de cette technologie: la technologie qui était initialement destinée au domaine de la physique des hautes énergies est utilisée pour améliorer la société", explique Aurélie Pezous, ingénieur au CERN, qui promeut l'application extérieure des technologies du centre de recherche. "C'est très excitant pour le CERN."

Un essai clinique pour tester le nouveau scanner permettra d'inscrire les patients en orthopédie et en rhumatologie en Nouvelle-Zélande dans les prochains mois.
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Le taux de mortalité par cancer du foie aux États-Unis a bondi de 43% en 16 ans

Le taux de mortalité par cancer du foie aux
Les taux de mortalité par cancer du foie ont augmenté de 43% chez les adultes américains entre 2000 et 2016, selon un rapport publié mardi par le Centre national de statistiques sur la santé des Centers for Disease Control des États-Unis. L'augmentation survient alors même que la mortalité pour tous les cancers combinés a diminué.

Les taux de mortalité par cancer du foie ont augmenté chez les hommes et les femmes de 25 ans et plus, ainsi que chez les Blancs, les Noirs et les Hispaniques. Seuls les Asiatiques et les insulaires du Pacifique ont vu la mortalité due au cancer du foie diminuer.
L'augmentation de la mortalité ne signifie pas que le cancer du foie est plus meurtrière qu'avant, selon le Dr Jiaquan Xu, l'auteur du rapport; le taux de survie à 10 ans pour le cancer du foie n'a pas beaucoup changé. Au contraire, l'augmentation de la mortalité signifie que plus de gens développent un cancer du foie.
Plus de 70% des cancers du foie sont causés par une maladie hépatique sous-jacente, comme l'obésité, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'hépatite B et C, a déclaré le Dr Farhad Islami, directeur scientifique de la recherche sur la surveillance du cancer. Société américaine du cancer.
"Je pense que la principale raison de l'augmentation de l'incidence du cancer du foie et du taux de mortalité aux Etats-Unis est l'augmentation de la prévalence du surpoids et de l'infection par le virus de l'hépatite C chez les baby-boomers". entre 1990 et 2014.

Jusqu'en 1992, les transfusions sanguines et les transplantations d'organes n'ont pas fait l'objet d'un dépistage de l'hépatite C, a dit Xu. Selon le CDC, c'était autrefois un moyen commun de transmission de l'hépatite C.

Il faut souvent des années avant qu'une personne atteinte d'hépatite C développe un cancer du foie, ce qui expliquerait l'incidence du cancer chez les personnes âgées ayant reçu des transfusions sanguines et des organes avant 1992. La mortalité par cancer du foie était la plus élevée chez les 75 ans et plus. par les 65 à 74 et 55 à 64, selon le nouveau rapport.
L'épidémie d'opioïdes pourrait également être en cause, a déclaré le Dr Manish A. Shah, un oncologue médical à Weill Cornell Medicine et New York-Presbyterian. L'hépatite C, transmise par le partage des seringues, a entraîné des taux élevés de cirrhose du foie, ou des cicatrices causées par des dommages au foie, dans les années 1990 et 2000, a expliqué M. Shah. La cirrhose augmente le risque de cancer du foie, mais on ne sait pas pourquoi, a-t-il ajouté.

Xu a dit qu'il espère que les gens réalisent que les changements de style de vie peuvent réduire leur risque de développer un cancer du foie.

"Certains de ces facteurs de risque de cancer du foie comme l'obésité, le diabète et la consommation excessive d'alcool, ces choses peuvent être évitées", at-il dit.

Mortalité par sexe

Au cours des 16 années analysées, le taux de mortalité du cancer du foie chez les hommes était de 2 à 2,5 fois plus élevé que chez les femmes, selon le rapport.
"Il y a une reconnaissance de longue date que les hommes ont un plus grand risque de cancer du foie que les femmes", a déclaré le Dr Scott L. Friedman, doyen de la découverte thérapeutique et chef de la division des maladies du foie à l'Icahn School of Medicine. les raisons ne sont pas claires.

Shah a déclaré que certains facteurs de risque de cancer du foie, tels que l'usage de drogues et l'obésité, ont tendance à affecter plus d'hommes que de femmes.
Pourtant, les hommes et les femmes ont connu des augmentations similaires de la mortalité - 43% pour les hommes et 40% pour les femmes - de 2000 à 2016.

"Une fois que vous avez un cancer du foie, que vous soyez un homme ou une femme, votre taux de survie au cancer est le même", a déclaré Shah.

Les taux de survie dépendent de la précocité du cancer - selon l'American Cancer Society, le cancer du foie localisé a un taux de survie à cinq ans de 31%; le cancer du foie régional qui s'est propagé à l'organe voisin a un taux de survie de 11%; et le cancer du foie lointain, qui s'est propagé plus loin dans le corps, a un taux de survie de 3%.

Mortalité par race

Les adultes blancs ont eu le plus bas taux de mortalité par cancer du foie de tout groupe racial au cours des 16 années analysées.
Bien qu'il n'y ait aucune preuve que la race influence la biologie du cancer, les personnes non blanches sont plus susceptibles de recevoir un accès inadéquat ou inégal aux soins, ce qui pourrait expliquer leur mortalité globale accrue du cancer du foie, a déclaré Friedman.


Les seules races dont la mortalité a diminué étaient les Asiatiques et les insulaires du Pacifique. Shah a dit que cela pourrait être dû à une vigilance et un dépistage accrus pour ces races, étant donné que l'incidence du cancer du foie est connue pour être plus élevée dans ces populations.

Mortalité par état

Le rapport a également examiné les différences de mortalité par cancer du foie entre les États américains.
Washington, D.C., avait le plus haut taux de mortalité par cancer du foie en 2016, tandis que le Vermont avait le plus bas.

Friedman a déclaré que cela pourrait être expliqué par les différences entre les États dans le dépistage préventif et dans le traitement des maladies sous-jacentes, telles que l'hépatite C.
Islami a souligné que le coût du traitement de l'hépatite C peut créer des obstacles à l'accès exagérés dans les États où le médicament n'est pas couvert par l'assurance maladie.


Mais, at-il ajouté, les différences de mortalité entre les États sont relativement faibles - il y a 10,8 plus de personnes sur 100 000 qui meurent d'un cancer du foie à Washington (D.C.) qu'au Vermont.
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La révision privée de l'assurance santé de Greg Hunt accusée de gonfler les coûts

Les personnes souffrant de douleurs chroniques et les femmes enceintes pourraient être obligées de payer pour une assurance santé privée plus chère en vertu des réformes annoncées par le gouvernement dimanche. L'assurance santé privée,Australienne-Dimanche, le ministre de la Santé, Greg Hunt, a dévoilé un nouveau système à plusieurs niveaux de traitements hospitaliers minimaux couverts par des polices d'assurance santé privées.Le système comprend quatre fourchettes de couverture - or, argent, bronze et basique - conçues pour aider les consommateurs à savoir ce que couvriront leurs primes d'assurance maladie privées.Les patients atteints d'un cancer du sein sont confrontés à des écarts de santé de plus de 10 000 $, selon un sondageLire la suiteSelon le système de bande proposé, 20 procédures hospitalières de base telles que les chirurgies d'appendices, la vasectomie, le traitement du mélanome et la chimiothérapie seront couvertes par des politiques de bronze.Les services de santé pour les femmes tels que la reconstruction mammaire et les traitements contre le cancer du sein et de l'ovaire seront également inclus dans les politiques du bronze. En avril, une étude a révélé que les patients atteints d'un cancer du sein encouraient fréquemment plus de 10 000 $ de frais médicaux personnels.Hunt a déclaré dimanche que la refonte a été conçue pour permettre aux consommateurs de savoir ce que leurs politiques couvrent "sur une seule page"."Pour la première fois, les gens pourront voir sur une seule page ce qui est inclus et ce qui ne l'est pas", at-il déclaré à Channel Nine. "Il n'y a aucune augmentation des prix à la suite de cela."Nous ne modifions pas les politiques, nous les catégorisons de manière à ce que tout le monde puisse voir très simplement ce qui se passe, ce qui est sorti. Exactement ce qu'ils sont personnellement couverts pour. 

"Il a dit que les changements permettraient aux gens d'éviter d'acheter une assurance pour des choses dont ils n'avaient pas besoin."L'une des grandes plaintes que nous avons est que beaucoup d'hommes, beaucoup de femmes au-delà de l'âge de procréer, diront, je viens juste de découvrir que je suis couvert pour la grossesse quand bien sûr, il n'y en a pas besoin". .Mais la porte-parole du Parti travailliste pour la santé, Catherine King, a averti dimanche que les réformes pourraient signifier que les gens devront payer des primes plus élevées pour certaines choses.Par exemple, les femmes qui veulent des services d'obstétrique privés couverts dans leurs polices d'assurance devraient acheter des polices «d'or». Les procédures de remplacement des articulations, la FIV, la dialyse rénale et les chirurgies de la cataracte nécessiteraient également une couverture de premier niveau.Les trois quarts des Australiens ont du mal à s'offrir une assurance santé privée - ChoiceLire la suite"Nous sommes également préoccupés par les rapports selon lesquels les femmes enceintes devront avoir [le] niveau supérieur de la prime si elles veulent être couvertes pour l'obstétrique", a-t-elle dit. "Nous allons demander plus d'informations au gouvernement sur ce point." 

King a déclaré que si les réformes «fourniraient une meilleure information aux consommateurs», elles n'étaient «pas conçues pour faire baisser le coût de l'assurance maladie privée»."Cela ne fera rien pour faire face à l'abordabilité de l'assurance maladie privée", a-t-elle dit.Elle a dit que l'annonce était "juste bricoler sur les bords" et "ne fera pas baisser les prix".
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Les compressions fédérales limitent l'accès de l'Iowa aux services d'inscription à l'assurance maladie

Pour certains fournisseurs de soins de santé et ceux qui viennent à eux pour obtenir des conseils en souscrivant à l'assurance par l'intermédiaire du marché Loi sur les soins abordables, leurs options ont diminué encore plus.L'administration Trump a annoncé mardi que les responsables fédéraux de la santé réduiraient encore davantage le financement des navigateurs - des professionnels qui aident les Américains à souscrire une assurance sur le marché ACA - de 36,8 millions à 10 millions de dollars pour la prochaine période d'inscription.À la lumière de cette réduction - une deuxième réduction du financement fédéral en moins d'un an - les fournisseurs de soins de santé de l'Iowa sont laissés pour prendre le relais ou éliminer leurs programmes tous ensemble.Cela signifie que certains consommateurs de l'est de l'Iowa peuvent ne pas avoir accès aux services d'inscription.«L'accès aux soins de santé est souvent intimidant pour la personne moyenne», a déclaré Henry Marquard, agent du gouvernement et des affaires communautaires de Genesis Health System à Davenport. "Ce n'est pas seulement une hotline pour appeler et dépanner," Pourquoi ce bouton ne cliquera-t-il pas? "(Les navigateurs) étaient si proactifs et serviables."Les infirmières visiteuses de l'Iowa, une organisation de services médicaux et sociaux basée à Des Moines, fermeront leur programme de navigation à la fin du mois d'août, ont annoncé les autorités. VNS avait reçu environ 171 000 $ pour 2018.Nicole Kock, coordonnatrice du programme des services de navigation et seule navigatrice du personnel de VNS, a confirmé que son programme mettra fin à la subvention fédérale qui prendra fin le 30 août. Jusque-là, Kock fournira de l'aide uniquement aux personnes qui ont un besoin critique. obstacles à l'accès aux soins de santé. "Les représentants de Genesis Health System croient également que «cela mettra fin au programme pour nous», a déclaré M. Marquard.
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La start-up d'assurance lance une couverture santé à la demande


  • Start-up Bind utilise des algorithmes propriétaires, alimentés par l'apprentissage automatique, pour réduire les coûts des soins de santé.
  • Bind a découvert qu'il pouvait mettre fin à certaines procédures et réduire les coûts des prestations de santé plus efficacement qu'avec un régime à franchise élevée.
  • Il est soutenu par Ascension Ventures, Lemhi Ventures et UnitedHealthcare.

La technologie a fait des services à la demande une réalité pour tout, des livraisons de nourriture aux cours de gym et au covoiturage. Que se passerait-il si vous pouviez bénéficier d'une couverture santé à la demande pour des procédures coûteuses comme la chirurgie du genou?

L'assurance santé à la demande semble être un oxymore, mais la firme d'assurance santé numérique Bind fait le pari qu'en structurant les régimes de santé pour que les gens puissent ajouter et payer quand ils en ont besoin, les entreprises et les employés peuvent économiser de l'argent à long terme.

«Ce n'est pas intuitif pour les gens, mais je pense que lorsque nous avons commencé cela, nous avons pensé:« Comment les gens utilisent-ils vraiment le système de santé? »Et nous l'avons utilisé à la demande», explique Tony Miller, co-fondateur PDG de Bind.

La start-up de deux ans n'est pas un assureur à part entière, elle administre les prestations pour les employeurs auto-assurés en utilisant les réseaux de fournisseurs et l'analyse de données du groupe UnitedHealth. À l'aide de ses propres algorithmes exclusifs, alimentés par l'apprentissage automatique, Bind a découvert qu'il pouvait rompre certaines procédures et réduire les coûts des prestations de santé plus efficacement qu'avec un régime à franchise élevée. Il est soutenu par Ascension Ventures, Lemhi Ventures et UnitedHealthcare.

Les régimes sont conçus avec une quote-part de base et aucune franchise pour la couverture médicale de base. En plus des soins préventifs gratuits requis en vertu de la Loi sur les soins abordables, les plans de Bind couper les franchises pour les soins primaires et les visites de spécialistes, la couverture de maternité, les soins hospitaliers, les médicaments et même le traitement du cancer. Co-payeurs sont tarifés sur une échelle mobile - de 15 $ pour une visite à la clinique de détail à 100 $ dans un établissement de soins d'urgence.

Les frais importants déboursent pour les interventions non urgentes, comme le remplacement du genou ou la chirurgie du dos. Le co-paiement supplémentaire pour ces procédures est basé sur le coût total, les consommateurs recevant le plein prix de la procédure à l'avance et pas de factures surprises sur le fond. La quote-part peut être structurée de façon à ce que le travailleur puisse la rembourser au moyen de retenues sur la paie, comme une prime.

En soulignant les coûts totaux, M. Bind a indiqué que cela aide les employés à générer entre 10 et 15% d'économies pour eux-mêmes et pour leur employeur par rapport aux régimes de franchise de leur poche.

«Un marché pourrait coûter de 6 000 $ à 24 000 $ pour l'arthroscopie du genou», a expliqué M. Miller. «Ce que fait Bind, c'est (pour) l'interprète de 6 000 $ - vous n'avez qu'à payer 1 000 $ pour y avoir accès. Si vous voulez passer à l'arthroscopie du genou à 24 000 $ sans différence de qualité, sans différence de performance, vous devez payer 6 000 $ en tant que consommateur. "

"Ce qui se passe, c'est que les consommateurs achètent le fournisseur le plus rentable et économisent de l'argent. Mais plus important encore, l'ensemble du pool permet d'économiser de l'argent ... nous économisons 18 000 $ pour le groupe ", a-t-il déclaré.

C'était la façon dont les régimes à franchise assurance élevée étaient censés fonctionner, les consommateurs faisant le choix le plus rentable. Miller devrait savoir. Il a cofondé Definity Health à la fin des années 1990, ce qui a contribué à la création de soi-disant plans de santé dirigés par les consommateurs; UnitedHealth a acheté cette entreprise en 2004.

Craint-il que les employeurs puissent utiliser les plans à la demande de Bind pour lésiner sur les avantages de base et transférer plus de coûts à leurs travailleurs? Il fait.

"Ce qui m'inquiète, c'est de prendre ce plan très original et si quelqu'un voulait créer un plan maigre", ce qui, at-il admis, irait à l'encontre de l'objectif des plans de Bind.

"Assurons-nous de financer les choses dont nous avons tous besoin en matière d'assurance maladie et de faire en sorte que cela fasse partie du principal avantage de chacun", a-t-il déclaré.

Bind a jusqu'ici signé de petits employeurs régionaux pour son plan, mais espère lancer avec une grande compagnie Fortune 500 pour 2019 couverture.
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Les inondations récentes coûtent aux assureurs français environ 430 millions d'euros

Paris Assurance- La vague d'inondations et de tempêtes qui frappe la France au printemps est estimée à environ 430 millions d'euros, a annoncé lundi la fédération française d'assurance FFA.
Des inondations éclata à Paris en mai et juin, tandis qu'en janvier de fortes pluies avaient fait déferler la Seine sur les passerelles de la capitale et avaient conduit le célèbre musée du Louvre à fermer un sous-sol de l'art islamique.
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4 accusés d'avoir fraudé les assureurs de plus de 200 M $

Assurance Amérique- Quatre résidents du Mississippi sont accusés d'avoir escroqué des assureurs de plus de 200 millions de dollars, les dernières accusations dans une enquête encore en cours sur des pharmacies selon lesquelles les procureurs ont soudoyé des fournisseurs de soins de santé pour prescrire des médicaments coûteux.

Des accusations contre Hope Thomley et Randy Thomley de Hattiesburg, Glenn Beach Jr. de Sumrall et Gregory Parker de Laurel ont été dévoilées lundi à Hattiesburg. Les Thomleys et Beach étaient associés à Advantage Pharmacy, l'une des entreprises placées par les autorités au centre du système. Le pharmacien Advantage Jason May de Hattiesburg et le distributeur Jay Schaar de Gulfport ont plaidé coupable plus tôt.

Comme indiqué précédemment, Beach, May et d'autres ont trouvé comment faire des médicaments composés que les assureurs paieraient des prix élevés pour «indépendamment des besoins médicaux individuels des bénéficiaires ou de l'efficacité des médicaments composés à haut rendement», selon l'acte d'accusation. . Certaines ordonnances valaient plus de 10 000 $ chacune.

Les spécialistes du marketing ont recruté des dentistes, des médecins, des infirmières praticiennes et d'autres personnes pour rédiger de fausses ordonnances à des patients qu'ils n'ont jamais examinés, selon les procureurs.

"Les accusés et leurs co-conspirateurs ont créé des formulaires de prescription pré-imprimés, prêts à l'emploi", selon l'acte d'accusation. Les procureurs allèguent que les propriétaires de pharmacies ont payé des pots-de-vin d'un certain pourcentage de revenus aux prescripteurs ainsi qu'aux commerçants qu'ils ont souscrits. Les procureurs documentent des millions de paiements à des sociétés de marketing qu'ils disent avoir fait les commissions occultes.

Hope et Randy Thomley font respectivement face à 24 et 23 chefs d'inculpation, y compris la conspiration, la fraude en matière de santé et le blanchiment d'argent. Beach fait face à 16 chefs d'accusation. Parker, une infirmière praticienne accusée de prescrire des médicaments aux patients sans les examiner et mentir aux enquêteurs fédéraux, fait face à huit chefs d'accusation.

Beach a plaidé non coupable lundi devant le magistrat américain Michael T. Parker et a été libéré sous caution de 25 000 $. Gregory Parker n'a pas plaidé coupable et a été libéré sous caution de 25 000 $. Les Thomleys doivent être traduits mardi. Hope Thomley et les avocats de Beach n'ont pas immédiatement répondu aux courriels demandant des commentaires lundi, mais ils ont nié les actes répréhensibles dans une poursuite civile visant à saisir leurs biens.

"Le gouvernement croit que Hope Thomley est une personne mauvaise et cupide avec des millions de dollars en argent sale, ce qui ne pourrait pas être plus faux à son sujet", a écrit l'avocat Paul Calli en février dans une affaire civile parallèle. «Hope est une femme, une mère et une grand-mère, une ancienne dirigeante des soins de santé, Hope est une femme autodidacte qui a travaillé fort et qui a travaillé honnêtement pour tout ce qu'elle a.

Dans le cadre de la poursuite, le gouvernement tente de saisir 17 millions de dollars en espèces, six véhicules et 16 biens immobiliers de la Thomleys et Beach. Ces actifs ont été gelés dans l'affaire civile pour plus de deux ans en attendant l'enquête criminelle.

Parmi les professionnels de la santé déjà condamnés, un médecin d'Ocean Springs, âgé de 78 ans, a été condamné à trois ans et demi de prison. Une infirmière praticienne de l'Alabama a également plaidé coupable.

Un produit avantage offert était un «complément alimentaire» fait avec des ingrédients en vente libre pour lesquels les assureurs ont payé des milliers de dollars par bouteille, selon les documents judiciaires.

"Faites-moi rouler sur les compléments alimentaires", selon l'acte d'accusation Parker Parker à Hope Thomley en 2014. "Je dois faire de l'argent, et je pense que je peux brûler beaucoup de choses!"

Une autre formulation contenait de la kétamine, une substance contrôlée, dit-elle. Les Thomleys font face à des frais supplémentaires pour dispenser cela sans raison valable.

Les procureurs disent qu'Avantage a également renoncé aux copayments sous la table, même si ce n'était pas censé, parce que les conspirateurs savaient que les patients refuseraient des médicaments coûteux s'ils devaient payer.


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Un psychologue du Michigan s'est rendu en prison pour avoir escroqué des assureurs

Un psychologue du Michigan a été condamné à plus de deux ans de prison fédérale pour avoir escroqué des compagnies d'assurance maladie pendant plus de trois ans.

George E. Compton Jr., 63 ans, a été condamné à 28 mois de prison après avoir plaidé coupable à un plan de fraude aux soins de santé qu'il a mené de 2013 à 2016. Selon le bureau du procureur des États-Unis pour le district occidental du Michigan, Compton entreprises pour des services de conseil psychologique qu'il n'a pas réellement fourni.

Compton dirigeait une clinique de psychologie à Coldwater, au Michigan, et fournissait un service de conseil légitime à de nombreux patients. Cependant, après avoir établi des relations avec ces patients, il a régulièrement facturé leurs assureurs-maladie pour des séances de conseil qui ont «grossièrement dépassé» le nombre de séances auxquelles les patients ont effectivement assisté, a indiqué le bureau du procureur des États-Unis. Dans un cas, Compton a facturé 100 fois l'assurance d'un patient alors que ses enfants n'avaient assisté qu'à huit séances de counseling. Dans un autre cas, il a facturé un patient pour une séance qui aurait eu lieu en même temps que le patient était dans un coma induit médicalement.

"Malheureusement, cette affaire représente un autre exemple de la façon dont certains professionnels de la santé autorisent leur propre avidité à les amener à frauder les programmes de soins de santé et finalement nuire aux consommateurs", a déclaré l'avocat américain Andrew Birge.

Pendant la période où Compton a mené son arnaque, les assureurs maladie ont parfois détecté ses factures excédentaires. Quand cela s'est produit, il a prétendu que les factures supplémentaires étaient le résultat d'une erreur honnête ou d'un problème dans le logiciel de facturation automatisé et ont remboursé l'assureur. Lorsqu'il a été audité par un assureur, Compton a créé de fausses notes de conseil dans le but de faire croire qu'il avait effectivement donné des séances qu'il n'avait pas faites.

Au cours de l'escroquerie, Compton a reçu plus de 800 000 $ en paiements d'assurance frauduleux et a dépensé plus de 410 000 $ en équipement sonore, en vacances, en billets de concert et en d'autres articles personnels.
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Un dentiste de Virginie fait face à une peine d'emprisonnement de 10 ans pour fraude à l'assurance de 780 000 $

Un dentiste de Virginie a plaidé coupable d'arnaquer près de 800 000 $ de Medicaid et les assureurs.

Maryam E. Zarei de Glen Allen, en Virginie, détenait et exploitait Atlee Station Family Dentistry. Les procureurs ont déclaré qu'entre 2013 et 2016, Zarei a facturé Medicaid et un certain nombre d'assureurs pour des services qu'elle n'a jamais rendus.

Zarei a fraudé Medicaid, Delta Dental, Aetna, Met Life et U.S. Healthcare, selon un rapport de la filiale d'information locale WRIC. Elle a parfois facturé les assureurs pour des services jamais exécutés; dans certains cas, elle n'était même pas au pays quand elle a dit que les procédures avaient eu lieu.

Dans d'autres cas, elle facturait davantage les assureurs pour les services que ce qui était justifié. Elle a également facturé les services fournis après l'expiration de l'assurance des patients, puis a falsifié les factures pour refléter le fait que les procédures avaient eu lieu plus tôt que prévu, ont indiqué les procureurs.

Tout compte fait, Zarei arnaqué environ 783 000 $ des assureurs, selon WRIC. Elle a plaidé coupable à un chef d'accusation de fraude en matière de santé.

Zarei sera condamné en mars. Elle fait face à 10 ans de prison.
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Un travailleur social du Massachusetts accusé d'une fraude à l'assurance de 125 000 $

Un travailleur social clinique du Massachusetts fait face à des accusations de larcin et de fraude pour escroquer prétendument des prestations de santé.

Kathleen McGovern, 63 ans, a été accusée de 38 chefs d'accusation de larcin de plus de 250 $ et d'un chef de fausse déclaration dans des demandes de paiement de prestations de santé. Les procureurs ont déclaré qu'entre 2011 et 2017, McGovern a facturé New England Health pour des séances thérapeutiques qui n'ont jamais eu lieu.

Selon un rapport de MassLive.com, les enquêteurs ont parlé aux 38 patients que McGovern prétendait avoir traités et facturés à l'assureur. Tous les 38 ont corroboré les frais de l'état.

Les enquêteurs ont déclaré que McGovern a escroqué un total d'environ 125 000 $ en paiements de Santé Nouvelle-Angleterre.

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Un fournisseur de soins ophtalmologiques reconnu coupable d'escroquerie de 1,2 million de dollars

Un fournisseur de soins ophtalmologiques en Géorgie a été reconnu coupable de 29 chefs d'accusation de fraude en matière de santé pour avoir fraudé 1,2 million de dollars des programmes Medicare et Medicaid.

Matilda Lynn Prince, propriétaire de Pickens Eye Clinic à Jasper, en Géorgie, et opérée Eye Gallery 20/20 à Calhoun, en Géorgie, a été reconnue coupable d'accusations liées à des demandes frauduleuses, selon le procureur américain Byung J. Pak.

"Prince a volé des centaines de milliers de dollars des programmes Medicare et Medicaid en soumettant des demandes frauduleuses pour des services qui n'ont pas été effectués", a déclaré M. Pak.

"Le programme Medicaid est conçu pour offrir des avantages à certains des membres les plus vulnérables de notre communauté et dépend de l'intégrité et de l'honnêteté des fournisseurs qui facturent Medicaid", a déclaré le procureur général de Géorgie, Christopher M. Carr. "Quand un fournisseur facture Medicaid pour des services qu'il n'a pas fournis, il victimise et profite des personnes qui en ont le plus besoin."

Selon le bureau de Pak, entre 2011 et 2014, Prince a soumis de fausses réclamations à Medicare et Medicaid pour des services d'optométrie et d'ophtalmologie qu'elle n'a jamais fournis aux patients. Quand elle a été exclue des programmes Medicare et Medicaid en septembre 2011, Prince a ouvert une nouvelle société, Eye Gallery 20/20, pour facturer les programmes pour les services qui n'étaient pas fournis. Dans le cadre de l'escroquerie, elle a ciblé sa publicité vers les personnes âgées et les populations handicapées dans les complexes de logement, offrant des examens de la vue sur place et des lunettes de prescription sans frais pour les patients inscrits dans Medicare ou Medicaid.

Alors que les patients recevaient seulement des examens de base et des mesures pour les verres de prescription, Prince facturait souvent des procédures complexes impliquant une intervention chirurgicale. À certaines occasions, elle a facturé le même patient jusqu'à sept fois à la même date de service revendiquée, a indiqué le bureau du procureur des États-Unis. Elle a frauduleusement soumis plus de 1,2 million de dollars en réclamations d'assurance à Medicare et Medicaid.
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Une femme se fait passer pour une doctoresse en escroquerie d'assurance

Trois femmes du New Jersey ont été inculpées dans un complot de fraude à l'assurance dans lequel l'une d'entre elles aurait prétendu être médecin et aurait alors fait payer des compagnies d'assurance pour ses services.

Entre janvier 2016 et mai 2017, Yvonne Jeannotte-Rodriguez a vu et examiné des patients à la Ferraro Medical Clinic à Paterson, N.J., selon un rapport de NorthJersey.com. Rodriguez était sans licence. Le Dr Lisa Ferraro, qui employait Rodriguez, aurait été informée qu'elle n'était pas licenciée, mais Rodriguez se présentait encore aux patients en tant que médecin agréé, ont indiqué les autorités.

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Rodriguez et Ferraro auraient conspiré avec une troisième femme, Marta Galvan, pour facturer des compagnies d'assurance pour des services fournis par Rodriguez comme s'ils avaient été fournis par Ferraro, selon NorthJersey.com.

Les trois femmes ont été libérées suite à des convocations de plaintes. L'affaire sera renvoyée à un grand jury, a rapporté .
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Un homme du Tennessee plaide coupable à un plan d'assurance massif de Ponzi

Un homme du Tennessee a plaidé coupable d'avoir orchestré une escroquerie d'assurance de plusieurs millions de dollars qui a fait des milliers de victimes à travers le pays.

Bart Sidney Posey Sr., 50 ans, est l'ancien propriétaire des sociétés Tennessee American Trade Association (ATA) et Smart Data Solutions (SDS). Selon Don Cochran, avocat américain du Middle District of Tennessee, entre 2008 et 2010, Posey et ses co-conspirateurs se sont livrés à une escroquerie de grande envergure visant les consommateurs à la recherche d'une assurance santé.

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Par le biais de l'ATA et du SDS, Posey a vendu et fait vendre des produits d'assurance santé bidon, selon le bureau du procureur des États-Unis. Posey a admis dans son plaidoyer pour refuser des réclamations légitimes d'assurance santé, vendre un produit d'assurance qui n'était pas soutenu par un souscripteur légitime, et détournant des millions de dollars en primes d'assurance payées par ses clients.

Selon les procureurs, Posey a utilisé les primes des clients pour acheter, entre autres, une moto Harley Davidson, une voiture de sport et des billets de football. Il a également utilisé l'argent des clients pour rembourser une hypothèque personnelle de 500 000 $.

"Posey a opéré ses entreprises comme un système de Ponzi - rembourser certaines réclamations d'assurance avec de nouvelles primes pour créer l'apparence d'une compagnie d'assurance légitime et pour maintenir le régime", a déclaré le Bureau du procureur des États-Unis. "Posey a admis que certaines de ses victimes avaient des conditions préexistantes et ont été bloquées avec des milliers de dollars de factures médicales impayées en raison de sa fraude."

Posey risque jusqu'à 30 ans de prison. Il a également accepté de perdre plus de 6 millions de dollars. Il sera condamné en avril.
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Aetna sous le feu après le témoignage choquant de l'ancien directeur médical

Aetna a été critiquée après une révélation choquante par un ancien directeur médical, qui a admis sous serment qu'il ignorait les dossiers des patients lorsqu'il décidait d'accorder des soins.

Le commissaire aux assurances de la Californie, Dave Jones, a ouvert une enquête sur l'assureur après que CNN lui ait montré une transcription du témoignage du Dr Jay Ken Iinuma. Iinuma, qui a été directeur médical d'Aetna pour la Californie du Sud de mars 2012 à février 2015, a déclaré qu'il suivait la formation d'Aetna, au cours de laquelle des infirmières ont examiné des dossiers et lui ont fait des recommandations.

«Si l'assureur-maladie prend la décision de refuser la couverture sans qu'un médecin ne passe en revue les dossiers médicaux, cela m'inquiète beaucoup en tant que commissaire aux assurances en Californie - et potentiellement une violation de la loi», a déclaré Jones à CNN. "[Il est troublant que] pendant tout le temps qu'il a travaillé chez Aetna, il n'a jamais regardé les dossiers médicaux des patients lui-même.

«Il est difficile d'imaginer que, durant tout ce cours, il n'y a eu aucun cas où une personne ayant reçu une formation de médecin aurait dû prendre une décision au sujet du refus d'assurance, par opposition à un autre professionnel autorisé. C'est pourquoi nous avons contacté Aetna et demandé qu'ils nous fournissent des informations sur la façon dont ils prennent ces décisions de réclamations et pourquoi nous avons ouvert cette enquête. "

Aetna, qui est le troisième plus grand fournisseur d'assurance avec 23,1 millions de clients, a répondu en disant à CNN qu'il était impatient d '«expliquer [son] processus d'examen clinique au commissaire».

L'admission choquante par l'ancien directeur médical d'Aetna est sorti pendant une action déposée contre l'assureur par l'étudiant Gillen Washington. L'homme de 23 ans, qui souffre d'un trouble immunitaire rare, a accusé Aetna de rupture de contrat et de mauvaise foi, affirmant qu'on lui avait refusé la couverture d'une perfusion d'immunoglobuline intraveineuse (IgIV) quand il avait 19 ans. Aetna a rejeté les allégations , faisant valoir que Washington a omis de se conformer à leurs demandes d'injections de sang.

Iinuma a signé le refus de préautorisation des soins de Washington. Lors de sa déposition sur bande vidéo en octobre 2016, il a déclaré ne jamais avoir lu les dossiers médicaux de Washington et n'avait aucune idée de la façon de les traiter. Il a dit que c'était le protocole Aetna de baser ses décisions de traitement sur "des informations pertinentes" fournies par une infirmière, et qu'il très rarement - "zéro à aucun" au cours d'un mois - appelé une infirmière pour demander plus de détails.

L'avocat de Washington, Scott Glovsky, a déclaré à CNN qu'il n'avait "jamais entendu un tel témoignage explosif en deux décennies de destitution de médecins examinateurs de compagnies d'assurance". Il n'était pas seul dans son état de choc. avec le Dr Arthur Caplan, directeur fondateur de la division de l'éthique médicale au Langone Medical Center de l'Université de New York, décrivant le témoignage de Iinuma comme «un énorme aveu d'immoralité fondamentale».

"Les gens désespérés de soins attendent au moins un examen équitable par le payeur. Cela empeste l'indifférence des patients », a déclaré M. Caplan, ajoutant que les témoignages montrent qu'il« faut plus de transparence et de responsabilité »de la part des assureurs privés à but lucratif pour prendre ces décisions.

Aetna a fourni une déclaration écrite après avoir été interrogée par CNN au sujet de l'enquête en Californie, qui a déclaré: "Nous n'avons pas encore entendu le commissaire Jones, mais nous sommes impatients d'expliquer notre processus d'examen clinique. Les directeurs médicaux d'Aetna sont formés pour examiner toutes les informations médicales disponibles - y compris les dossiers médicaux - pour prendre une décision éclairée. Dans le cadre de notre processus d'examen, les directeurs médicaux reçoivent tous les dossiers médicaux soumis, et reçoivent également un synopsis de cas et un examen effectué par une infirmière.

"Les directeurs médicaux - et tous nos cliniciens - prennent leurs devoirs et responsabilités en tant que professionnels médicaux incroyablement au sérieux. Comme dans la plupart des autres environnements cliniques, nos directeurs médicaux travaillent en collaboration avec nos infirmières qui sont impliquées dans ces cas et tiennent compte de leur contribution dans le cadre du processus décisionnel.
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Le géant de l'assurance accuse l'hôpital d'arnaque de 13,5 millions de dollars

Le géant de l'assurance-maladie, Anthem Blue Cross, menace de poursuivre un hôpital californien, affirmant qu'il a perpétré une escroquerie d'assurance qui a entraîné plus de 13,5 millions de dollars en paiements irréguliers.

Plus tôt ce mois-ci, Anthem a envoyé une lettre au centre médical de Sonoma West et au district médical de Palm Drive, exigeant le remboursement et menaçant des actions légales. Selon Anthem, l'hôpital «semble avoir conspiré avec plusieurs tiers pour fabriquer ou présenter faussement des demandes de services de tests toxicologiques qui ont été incorrectement facturés à Anthem».

Le centre médical de Sonoma West et les fonctionnaires du district ont déclaré qu'ils n'avaient rien fait de mal et qu'ils préparaient une réponse à l'assureur, selon un rapport de The Press Democrat.

Selon Anthem, la facturation frauduleuse a commencé après que l'hôpital ait établi un partenariat avec Durall Capital Holdings, une société de Floride, et le laboratoire d'essais de Durall, Reliance Laboratory Testing. En échange de plus de 2 millions de dollars, l'hôpital à court d'argent a accepté de mener des tests toxicologiques pour Durall.

Anthem a affirmé que lorsque les fournisseurs de soins de santé de tout le pays enverraient des échantillons à Reliance pour les tests, Reliance les distribuerait ensuite à différents laboratoires pour les dépister, y compris un laboratoire à Sonoma West, selon The Press Democrat.

"Sonoma West facture Anthem pour tout ou partie de ces tests - ce qui signifie qu'il a effectué les services, alors qu'en fait, il ne l'a pas fait", a déclaré la lettre d'Anthem.

La lettre a également souligné que Sonoma West «reçoit des quantités beaucoup plus élevées pour le dépistage des drogues dans l'urine, souvent 10 fois ou plus, en tant qu'hôpital, par rapport à la quantité moindre» que les laboratoires cliniques comme Reliance recevraient.

"En effet, c'est ce delta de remboursement qui semble être la seule valeur que Sonoma West apporte à ses partenaires dans le système", a déclaré M. Anthem.

Sonoma West, pour sa part, a insisté sur le fait qu'il n'avait rien fait de mal.

"Nous contestons les affirmations dans la lettre, et une réponse à Anthem est en cours de préparation pour répondre à leurs préoccupations", a déclaré John Peleuses, PDG de Sonoma West.
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Un homme de New York admet son rôle dans une escroquerie majeure à l'assurance

Un homme de New York a plaidé coupable d'avoir participé à une escroquerie d'assurance de plusieurs millions de dollars dans laquelle les régimes d'assurance-maladie de l'État ont été fraudés en utilisant de fausses ordonnances.

Christopher Frusci, 33 ans, un chauffeur de bus à la Metropolitan Transportation Authority, a plaidé coupable à Newark, N.J., un tribunal fédéral à des accusations de complot en vue de commettre une fraude en matière de santé. Frusci a admis qu'il a conspiré pour frauder les plans de santé, y compris le plan de MTA, en utilisant des réclamations frauduleuses pour divers médicaments composés commercialisés par une société appelée «Société A» dans les documents judiciaires.

Selon le bureau du procureur des États-Unis, la compagnie A a recruté M. Frusci à titre de représentant des ventes et lui a demandé de cibler les gens avec certains régimes d'assurance-maladie qui couvraient les médicaments composés. Frusci a convaincu plusieurs employés du MTA d'obtenir des ordonnances médicalement inutiles en leur versant de l'argent mensuel entre 100 et 1 500 $.

Dans le cadre de son entente sur le plaidoyer, Frusci perdra 724 448 $ en produits de l'escroquerie. Il a également été condamné à payer une restitution d'au moins 5 millions de dollars. Il encourt jusqu'à 10 ans de prison et une amende pouvant aller jusqu'à 250 000 $.

«À une époque où de nombreux Américains s'inquiètent de l'assurance santé pour leurs familles, nous avons vu beaucoup trop de cas où des assureurs privés et publics sont perquisitionnés pour des millions de faux remboursements sur des médicaments composés», a déclaré l'avocat américain Craig Carpenito. . "Frusci a admis que lui et d'autres ont cherché à frauder le plan de santé MTA et d'autres assureurs en recrutant les personnes mêmes qui bénéficient de cette couverture, leur offrant des pots-de-vin pour obtenir des médicaments dont ils n'avaient pas besoin."
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Un médecin spécialiste de la douleur se rend en prison pour fraude de 8 millions de dollars

Un médecin de gestion de la douleur du Massachusetts a été condamné à huit ans de prison fédérale sur un régime visant à tromper assurance-maladie et les assureurs santé.

Fathalla Mashali, 62 ans, a plaidé coupable à 27 chefs d'accusation pour fraude à la santé, un chef de complot pour fraude postale et 16 chefs de blanchiment d'argent, selon le bureau du procureur des États-Unis pour le district du Massachusetts. En plus de sa peine d'emprisonnement, Mashali doit compléter trois ans de liberté surveillée et payer une restitution de plus de 8,7 millions de dollars.

Mashali, un médecin agréé dans le Massachusetts et le Rhode Island, a géré New England Pain and Wellness Management. Il a également employé des médecins en Egypte qui ont entré des informations fausses dans les dossiers médicaux des patients américains, ont indiqué les autorités.

Selon les procureurs, entre 2010 et 2013, Mashali a facturé l'assurance-maladie pour des services coûteux qu'il n'a jamais réellement fournis. Il donnait souvent à ses patients de fortes doses de médicaments d'ordonnance, y compris de puissants opiacés. Il a déclaré faussement dans les dossiers des patients et dans ses déclarations à des assureurs privés qu'il avait vu des patients pendant 25 minutes ou plus. En fait, selon les procureurs, Mashali voyait souvent ses patients pendant moins de cinq minutes. Les procureurs ont déclaré qu'au cours de ces brèves visites, Mashali n'effectuait aucun examen physique et se familiarisait rarement avec le statut ou l'histoire médicale du patient. Il a également surbooké les rendez-vous et est arrivé au travail parfois autant que quatre heures après son premier rendez-vous prévu. Il soumettrait alors des documents bidon en disant qu'il avait effectué des examens physiques approfondis.

"Dr. Mashali a dirigé sa pratique de gestion de la douleur comme un pilulier ", a déclaré le procureur américain Andrew E. Lelling. "Il a prescrit des stupéfiants puissants sans aucun service médical discernable aux patients, et certains patients sont morts des surdoses. À un moment donné, le Dr Mashali était l'un des prescripteurs les plus volumineux de l'oxycodone au Massachusetts, juste derrière l'un des principaux hôpitaux de Boston. Il a profité des patients, de son personnel et du système de santé américain en fraudant l'assurance-maladie. Cette phrase fait en sorte que le Dr Mashali ne traitera plus jamais - ou ne maltraîtra pas - les patients afin de se prendre en charge au détriment des soins aux patients.
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Oscar Health double ses échanges avec Obamacare pour 2019

Assurance santé

  • Oscar Health ne se retire pas du marché individuel d'Obamacare. Pour la quatrième année consécutive, l'assureur-maladie prévoit d'étendre la couverture.
  • En 2019, il proposera des plans dans 11 états, contre huit cette année.
  • L'assureur de la santé axé sur la technologie se classait au 12e rang sur la liste des perturbateurs CNBC de 2018.

Oscar Health ne se retire pas du marché individuel d'Obamacare. Pour la quatrième année consécutive, l'assureur-maladie prévoit d'étendre la couverture. En 2019, il proposera des plans dans neuf états, contre six cette année.

"Nous sommes très confiants maintenant que nous avons un vrai système d'impression et un vrai système pour aller dans de nouvelles villes", a déclaré Mario Schlosser, CEO et cofondateur d'Oscar. Il a dit qu'il est confiant que le marché peut résister à une autre année de vents contraires réglementaires.

"Nous pensons que le marché individuel est stable dans la plupart des régions du pays", a-t-il déclaré.

L'année prochaine, Oscar prévoit d'entrer en Floride, au Michigan et en Arizona - qui n'avait qu'un seul assureur dans certains de ses plus grands comtés cette année. Il prévoit également d'étendre ses activités à de nouveaux marchés au Texas, en Ohio, où il s'est associé à Cleveland Clinic, et au Tennessee, où il s'est associé à Humana dans le cadre d'un plan de petites entreprises. Le déménagement doublera effectivement son empreinte l'année prochaine.

L'assureur de la santé axé sur la technologie se classait au 12e rang sur la liste des perturbateurs CNBC de 2018. Cette année, il a non seulement élargi son utilisation de la technologie mobile pour mobiliser les membres, mais il a également développé la technologie principale pour la gestion des réclamations et des réseaux de fournisseurs. Apporter ce travail à l'interne a aidé à réduire les coûts. Il aide également à tracer la voie vers une croissance durable à long terme.

"Nous avons maintenant un algorithme assez perfectionné, que nous avons utilisé pour évaluer environ 100 villes à travers les États-Unis ... qui ont priorisé pour nous ... tout, de quels partenaires du système pourrions-nous trouver dans ces villes ... à quoi le Les pools de risques ressemblent à ", a déclaré Schlosser. "Nous sommes déjà à ce stade dans les conversations pour notre expansion 2020".

Cette semaine a marqué la date limite pour les assureurs de déposer les taux initiaux 2019 pour les États sur l'échange fédéral Affordable Care Act. Les dépôts anticipés ont amené les assureurs à demander à nouveau des hausses de taux à deux chiffres allant de 12 à plus de 30% sur certains marchés.

En 2019, il y a trois principaux vents contraires en matière de réglementation, qui font craindre aux assureurs que moins de personnes en bonne santé s'inscrivent à des plans d'échange l'an prochain. L'abrogation de la pénalité de l'ACA par le Congrès l'année dernière a vidé le mandat individuel d'achat d'assurance. Cette semaine, l'administration Trump a approuvé de nouvelles règles pour les plans de santé des associations, ce qui permettra aux petites entreprises et aux entrepreneurs individuels d'adhérer aux plans des groupes d'entreprises. Plus tard cette année, l'administration devrait publier de nouvelles règles pour les régimes de soins de santé à court terme, qui comportent moins d'exigences de couverture et des primes moins élevées et pourraient intéresser les jeunes.

"Je pense qu'il y aura un impact ... des changements réglementaires sur la façon dont le pool de risques apparaît", a déclaré Schlosser. "Cependant, nous avons eu ces influences au cours des dernières années et nous avons toujours été en mesure d'évaluer les prix."

Les augmentations de prix pourraient évincer les personnes non subventionnées, mais des primes plus élevées se traduisent par des crédits d'impôt plus élevés, qui compensent les augmentations pour la majorité des inscrits au régime d'échange. La moitié ou plus des membres des Oscars sur ses marchés actuels reçoivent des subventions.
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Pourquoi votre assureur maladie ne se soucie pas de vos grosses factures

Michael Frank passa son doigt sur sa note médicale, étudia les accusations et s'arrêta avec incrédulité. Les chiffres n'avaient pas de sens.

Sa guérison d'une arthroplastie partielle de la hanche avait été difficile. Il avait glacé et élevé sa jambe pendant des semaines. Il avait poussé son corps de 49 ans, boitant et grimaçant, à travers plus d'une douzaine de séances de kinésithérapie.

La dernière chose dont il avait besoin était un projet de loi bâclé.

Sa chirurgie de décembre 2015 pour remplacer la balle dans son articulation de la hanche gauche au NYU Langone Medical Center à New York avait été une routine. Une nuit à l'hôpital et pas de complications.

Il était même censé avoir un accord sur le coût. Sa compagnie d'assurance, Aetna, avait négocié un «taux de membre» dans le réseau pour lui. C'est le prix réduit que les patients assurés reçoivent en échange du paiement de leurs primes tous les mois.

Mais Frank a été surpris de voir qu'Aetna avait accepté de payer 70 000 dollars à NYU Langone. C'est plus de trois fois le taux d'assurance-maladie pour la chirurgie et plus du double de l'estimation de ce que les autres compagnies d'assurance paieraient pour une telle procédure, selon un organisme sans but lucratif qui suit les prix.

Fumant, Frank a atteint pour le téléphone. Il ne pouvait pas voir comment NYU Langone pouvait justifier ces frais. Et qu'Aetna faisait-elle? En tant qu'assureur, n'était-il pas de son devoir de le représenter, son «membre»? Alors pourquoi avait-il accepté de payer un taux grossièrement gonflé, celui qui l'a coincé avec un billet de 7 088 $ pour sa part?

Frank ne serait pas le premier à se demander. Les États-Unis dépensent plus par personne en soins de santé que tout autre pays. Beaucoup plus. En tant que pays, par de nombreuses mesures, nous n'en avons pas pour notre argent. Des dizaines de millions restent non assurés. Et des millions sont en péril financier: Environ 1 sur 5 est actuellement poursuivi par une agence de recouvrement sur la dette médicale. Les coûts des soins de santé arrivent en tête de liste des préoccupations financières des consommateurs.

Les experts attribuent souvent cela aux prix élevés pratiqués par les médecins et les hôpitaux. Mais le rôle des compagnies d'assurance - les intermédiaires entre les patients et les fournisseurs - joue un rôle moins important dans le renforcement de notre système de soins de santé. Largement perçus comme des gardiens féroces de l'argent des soins de santé, les assureurs, dans de nombreux cas, ne le sont pas. En fait, ils acceptent souvent de payer des prix élevés, puis, d'une façon ou d'une autre, répercutent ces prix élevés sur les patients - tout en récoltant des profits sains.

ProPublica et NPR examinent les façons déconcertantes, parfois enrageantes, que l'industrie de l'assurance santé fonctionne, en se penchant sur les jeux, les offres et les incitations qui entraînent souvent des coûts plus élevés, des retards dans les soins ou des refus de traitement. La relation mal comprise entre les assureurs et les hôpitaux est un bon point de départ.

Aujourd'hui, environ la moitié des Américains reçoivent leurs prestations de soins de santé par l'intermédiaire de leurs employeurs, qui comptent sur les compagnies d'assurance pour gérer les régimes, limiter les coûts et obtenir des offres équitables.

Mais, comme Frank l'a finalement découvert, une fois qu'il s'était engagé pour la chirurgie, un système secret de transactions pré-coupées est entré en jeu qui n'avait rien à voir avec le fait de lui facturer des frais raisonnables.

Après qu'Aetna a approuvé le paiement en réseau de 70 882 $ (sans compter les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiologiste), la coassurance de Frank l'a obligé à payer à l'hôpital 10% du total.

Quand Frank a appelé NYU Langone pour interroger les frais, l'hôpital l'a puni à Aetna, qui lui a dit qu'il a payé la facture selon ses taux négociés. Ni Aetna ni l'hôpital ne répondaient à ses questions sur les accusations.

Frank s'est retrouvé dans une impasse familière à de nombreux patients. L'hôpital et la compagnie d'assurance avaient convenu d'un prix et il devait l'aider à payer. C'est une transaction tripartite dans laquelle seulement deux des parties savent comment les totaux sont comptabilisés.

Frank aurait pu payer la facture et continuer sa vie. Mais il était indigné par ce que sa compagnie d'assurance a accepté de payer. "Aussi mauvais que soit NYU", a déclaré Frank, "Aetna est tout aussi coupable parce que le travail d'Aetna consistait à être les freins et contrepoids et à être mon avocat."

Et il savait aussi qu'Aetna et NYU Langone n'avaient pas jumelé un patient ordinaire. En fait, si vous imaginiez la personne idéale pour affronter les compagnies d'assurance et les hôpitaux, ce pourrait être Frank.

Pendant trois décennies, Frank a travaillé pour des compagnies d'assurance comme Aetna, aidant à évaluer combien les gens devraient payer en primes mensuelles. Il est un ancien président de l'Actuarial Society du Grand New York et a enseigné la science actuarielle à l'Université Columbia. Il enseigne des cours pour les régulateurs d'assurance et a même servi de témoin expert pour les compagnies d'assurance.

L'hôpital et la compagnie d'assurance ont pu s'attendre à ce qu'il se taise et paye. Mais Frank ne partait pas.

Les patients financent l'ensemble de l'industrie des soins de santé au moyen d'impôts, de primes d'assurance et de paiements en espèces. Même la partie payée par les employeurs provient de la rémunération d'un employé. Pourtant, lorsque l'industrie des soins de santé parle de «payeurs», cela signifie que les compagnies d'assurance ou les programmes gouvernementaux comme Medicare.

Les patients qui veulent savoir ce qu'ils vont payer - et encore moins faire le tour du meilleur marché - n'ont généralement aucune chance. Avant l'opération de la hanche de Frank, il demanda à NYU Langone une estimation. Il lui a dit d'appeler Aetna, qui l'a renvoyé à l'hôpital. Il n'a jamais eu de prix.

Imaginez si d'autres industries traitaient les clients de cette façon. Le prix d'un vol de New York à Los Angeles serait un mystère jusqu'après le voyage. Ou, tout en digérant un hamburger, vous apprendriez qu'il coûte 50 dollars.

Il y a dix ans, l'opacité des prix était peut-être moins pressante parce que les dépenses médicales étaient plus gérables. Mais maintenant, les patients paient de plus en plus pour les primes mensuelles, puis, lorsqu'ils utilisent les services, ils paient des quotes-parts, des franchises et des taux de coassurance plus élevés.

Les employeurs sont également captifs de la hausse des prix. Ils financent des avantages pour plus de 150 millions d'Américains et voient les dépenses de santé manger de plus en plus de leurs budgets.

Richard Master, le fondateur et PDG de MCS Industries Inc. à Easton, en Pennsylvanie, a offert de partager ses chiffres. Par la plupart des mesures, MCS se porte bien. Ses cadres et ses miroirs décoratifs sont vendus dans les magasins Walmart, Target et autres et, selon M. Master, l'entreprise rapporte plus de 200 millions de dollars par année.

Mais le coût des soins de santé représente un fardeau croissant pour MCS et ses 170 employés. Il y a une dizaine d'années, a déclaré Maître, une police familiale MCS coûtait 1000 $ par mois sans franchise. Maintenant, c'est plus de 2 000 $ par mois avec une franchise assurance de 6 000 $. MCS couvre 75% de la prime et la totalité de la franchise. Ces coûts croissants pénètrent dans le salaire net de chaque employé.

L'économiste Priyanka Anand de l'Université George Mason a déclaré que les employeurs à l'échelle nationale font passer les coûts croissants des soins de santé à leurs travailleurs en leur demandant d'absorber une plus grande part des primes plus élevées. Anand a étudié les données du Bureau of Labor Statistics et a constaté que chaque fois que les coûts des soins de santé ont augmenté d'un dollar, la rémunération globale d'un employé a été réduite de 52 cents.

Maître a dit que sa compagnie sautait entre les assureurs toutes les quelques années pour trouver les meilleurs avantages au moindre coût. Mais il ne peut toujours pas obtenir une ventilation pour comprendre ce qu'il paie réellement.

"Vous payez pour tout, mais vous ne pouvez pas voir ce que vous payez", a-t-il dit.

Master est un chef de la direction. S'il ne peut pas obtenir des réponses de l'industrie de l'assurance, quelle chance a Frank?

La facture d'hôpital de Frank et "l'explication des avantages" d'Aetna sont arrivés chez lui à Port Chester, New York, environ un mois après son opération. Chargés d'un tableau de jargon et de chiffres rebutants, les documents étaient un terrain de jeu naturel pour un actuaire comme Frank.

Sous les mots «DETAIL BILL», Frank a vu que les frais totaux de NYU Langone étaient plus de 117 000 $, mais c'était le prix de la vignette, et ceux-ci sont notoirement gonflés. Les compagnies d'assurance négocient un tarif en réseau pour leurs membres. Mais dans le cas de Frank au moins, le «deal» a encore coûté 70 882 $.

Avec un œil exercé, Frank a scanné les codes de facturation utilisés par les hôpitaux pour être payé et a immédiatement vu des drapeaux rouges: il y avait des frais pour des séances de physiothérapie qui n'ont jamais eu lieu, et des médicaments qu'il n'a jamais reçus. Une ligne s'est distinguée - le coût de l'implant et des fournitures connexes. Aetna a déclaré NYU Langone payé un "taux de membre" de 26 068 $ pour "l'approvisionnement / implants". Mais Frank n'a pas vu comment cela pourrait être exact. Il a appelé et envoyé par courriel à Smith & Nephew, le fabricant de son implant, jusqu'à ce qu'un représentant lui dise que l'hôpital aurait payé environ 1 500 $. Son chirurgien de NYU Langone a confirmé le montant, a déclaré Frank. La compagnie d'appareils et le chirurgien n'ont pas répondu aux demandes de commentaires de ProPublica.

Frank a ensuite appelé et écrit Aetna plusieurs fois, sûr qu'il voudrait savoir sur les problèmes. "Je crois que je suis victime d'une facturation excessive", écrit-il. Il a demandé à Aetna des copies de ce que NYU Langone a soumis afin qu'il puisse l'examiner pour l'exactitude, soulignant qu'il voulait "comprendre tous les coûts."

Aetna a examiné les frais et les paiements deux fois - les deux fois debout par sa décision de payer les factures. Le paiement était approprié sur la base des détails du plan d'assurance, a écrit Aetna.

Frank a également appelé et écrit à plusieurs reprises NYU Langone pour contester le projet de loi. Dans sa réponse écrite, l'hôpital n'a pas expliqué les accusations. Il a simplement noté qu'ils «sont compatibles avec la méthodologie de tarification de l'hôpital».

De plus en plus frustré, Frank s'est appuyé sur ses décennies d'expérience pour servir essentiellement de témoin expert dans son propre cas. Il a rassemblé toutes les informations pertinentes pour comprendre ce qui s'est passé, documentant ce que Medicare, le programme d'assurance du gouvernement pour les handicapés et les personnes de plus de 65 ans, aurait payé pour une prothèse partielle de hanche à NYU Langone - environ 20 491 $ - New York but non lucratif qui publie des repères de prix, estimés comme le prix dans le réseau de l'ensemble de la chirurgie, y compris les frais de chirurgien - 29162 $.

Il devine qu'il a passé environ 300 heures à détailler méticuleusement son plan de bataille dans des cartables de deux pouces d'épaisseur avec des factures, des dossiers médicaux et de la correspondance.

ProPublica a envoyé les estimations de Medicare et FAIR Health à Aetna et a demandé pourquoi ils avaient payé beaucoup plus. La compagnie d'assurance a refusé une entrevue et a déclaré dans un communiqué par courriel qu'elle travaille avec les hôpitaux, y compris NYU Langone, pour négocier les «meilleurs tarifs» pour les membres. Les frais pour la procédure de Frank étaient corrects étant donné sa couverture, les services facturés et le contrat d'Aetna avec NYU Langone, a écrit l'assureur.

NYU Langone a également refusé la demande d'interview de ProPublica. L'hôpital a déclaré dans un communiqué par courriel qu'il facturait Frank en fonction du contrat négocié par Aetna en son nom. Aetna, écrit-elle, a confirmé que les factures étaient correctes.

Au bout de sept mois, NYU Langone a confié à un collecteur de créances le projet de loi de Frank Frank, d'un montant de 7 088 dollars, mettant en danger sa cote de crédit. "Ils ont augmenté la mise", at-il dit.

Frank envoya une nouvelle vague de lettres à Aetna et au collecteur de dettes et se plaignit auprès du Département des services financiers de l'État de New York, l'organisme de réglementation des assurances, et auprès du bureau du procureur général de l'État de New York. Il a même posté son histoire sur LinkedIn.

Mais personne n'est venu à la rescousse. Un an après avoir reçu les premières factures, NYU Langone l'a poursuivi pour la somme impayée. Il devrait plaider sa cause devant un juge.

On pourrait penser que les assureurs-maladie gagneraient de l'argent, en partie, en réduisant le montant qu'ils dépensent.

Il s'avère que les assureurs ne doivent pas réduire leurs dépenses pour gagner de l'argent. Ils doivent simplement prédire avec précision combien coûteront les personnes qu'ils assurent. De cette façon, ils peuvent établir des primes pour couvrir ces coûts - en ajoutant environ 20% pour leur administration et leurs bénéfices. S'ils ont raison, ils gagnent de l'argent. S'ils ont tort, ils perdent de l'argent. Mais, ils ne sont pas trop inquiets s'ils devinent faux. Ils peuvent généralement couvrir les pertes en augmentant les taux l'année suivante.

Frank soupçonne qu'il a été critiqué pour avoir coûté trop cher à Aetna avec son opération. La société a augmenté les taux sur sa politique de petit groupe - le plan ne comprend que lui et son partenaire - de 18,75 pour cent l'année suivante.

L'Affordable Care Act a réduit les marges bénéficiaires en obligeant les entreprises à utiliser au moins 80% des primes pour les soins médicaux. C'est bien en théorie, mais cela contribue en fait à l'augmentation des coûts des soins de santé. Si la compagnie d'assurance a correctement construit des coûts élevés dans la prime, elle peut faire plus d'argent. Voici comment: Supposons que les dépenses administratives absorbent environ 17% de chaque dollar de prime et environ 3% de profit. Faire un bénéfice de 3% est préférable si l'entreprise dépense plus.

C'est comme si une mère disait à son fils qu'il pouvait avoir 3 pour cent d'un bol de crème glacée. Un enfant intelligent dirait, "Faites-en un plus grand bol."

Les Wonks appellent cela une "incitation perverse".

"Ces assureurs et fournisseurs ont une relation symbiotique", a déclaré Wendell Potter, qui a quitté une carrière en tant que directeur des relations publiques dans l'industrie de l'assurance pour devenir un auteur et un défenseur des patients. "Il n'y a pas beaucoup d'incitation de la part des joueurs à faire baisser les coûts."

Les compagnies d'assurance peuvent également accepter des prix élevés parce que souvent ce ne sont pas toujours elles qui paient la note. De nos jours, environ 60% des avantages de l'employeur sont «autofinancés». Cela signifie que l'employeur paie les factures. Les assureurs gèrent simplement les avantages, traitent les réclamations et donnent aux employeurs l'accès à leurs réseaux de fournisseurs. Ces accords de gestion sont souvent une partie importante et lucrative de l'activité d'une entreprise. Aetna, par exemple, a assuré 8 millions de personnes en 2017, mais n'a fourni des services administratifs qu'à un nombre considérablement plus élevé - 14 millions.

Pour séduire les régimes autofinancés, les assureurs ont besoin d'un solide réseau de prestataires médicaux. Un système de marque comme NYU Langone peut exiger - et obtenir - les paiements les plus élevés, a déclaré Manuel Jimenez, un négociateur de longue date pour les assureurs, y compris Aetna. "Ils ont tendance à être très agressifs dans leurs négociations."

D'un autre côté, les assureurs peuvent dicter les termes aux hôpitaux plus petits, a déclaré Jimenez. Les petits gars, "obtiennent le bout court du bâton," il a dit. C'est pourquoi ils fusionnent souvent avec les plus grandes chaînes d'hôpitaux, a-t-il dit, afin qu'ils puissent également augmenter leurs tarifs.

Selon les experts, d'autres types de commerce de chevaux peuvent également entrer en ligne de compte. Les compagnies d'assurance peuvent accepter de payer des prix plus élevés pour certains services en échange de taux plus bas sur d'autres.

Les patients, bien sûr, ne savent pas comment les marchandages dans les coulisses affectent ce qu'ils paient. En gardant le secret sur les coûts et les transactions, les hôpitaux et les assureurs évitent les questions sur leurs profits, a déclaré le Dr John Freedman, un consultant en soins de santé du Massachusetts. Des affaires comme celle de Frank «se produisent tous les jours dans toutes les villes d'Amérique, et seules quelques-unes d'entre elles sont examinées».

En réponse, une société du Tennessee essaie d'exposer les prix et de diriger les patients vers les meilleures offres. Healthcare Bluebook vise à économiser de l'argent pour les employeurs qui paient eux-mêmes, et leurs travailleurs. Bluebook a utilisé les informations de paiement des employeurs autofinancés pour créer une base de données de prix consultable en ligne qui montre les établissements à bas, moyen et haut prix pour certaines procédures courantes, comme les IRM. L'entreprise, lancée en 2008, compte aujourd'hui plus de 4 500 entreprises qui paient pour ses services. Les patients peuvent obtenir un bonus de 50 $ pour choisir la meilleure affaire.

Bluebook n'a pas d'informations sur les prix pour l'opération de Frank - un remplacement partiel de la hanche. Mais sa gamme de prix dans la région de New York pour un remplacement complet de la hanche est de 28 000 $ à 77 000 $, y compris les frais de médecin. Son «juste prix» pour ces services dépasse environ les deux tiers de ce qu'Aetna a accepté de payer au nom de Frank.

Frank, qui travaillait avec des assureurs traditionnels, ne connaissait pas Bluebook. S'il avait utilisé ses données, il aurait vu qu'il y avait des installations à la fois de haute qualité et à prix raisonnable près de chez lui, y compris Holy Name Medical Center à Teaneck, New Jersey, et Greenwich Hospital dans le Connecticut. NYU Langone est l'un des hôpitaux les plus chers et les plus chers de Bluebook dans la région pour les remplacements de la hanche. D'autres sur la liste coûteuse de Bluebook incluent l'hôpital de Montefiore New Rochelle à New Rochelle, New York, et l'hôpital pour la chirurgie spéciale à Manhattan.

ProPublica a contacté l'hôpital pour chirurgie spéciale pour voir si cela pourrait fournir un prix pour un remplacement partiel de la hanche pour un patient avec un plan de petit groupe Aetna comme Frank. L'hôpital a refusé, citant ses accords de confidentialité avec les compagnies d'assurance.

Frank est arrivé au palais de justice de Manhattan le 2 avril, vêtu d'un costume et a gigoté sur son siège pendant qu'il attendait que son audience commence. Il n'avait jamais été poursuivi pour quoi que ce soit, at-il dit. Lui et son avocat, Gabriel Nugent, ont fait une conversation tranquille pendant qu'ils attendaient le juge.

Derrière la salle d'audience, l'avocat de NYU Langone, Anton Mikofsky, a accepté de parler du procès. L'affaire est simple, a-t-il dit. "Le gars ne comprend pas comment lire une facture."

Le prix élevé de l'opération était logique parce que NYU Langone doit payer son personnel, a déclaré Mikofsky. Il doit également se battre avec les compagnies d'assurance qui essaient de réduire les coûts, at-il dit. "Les hôpitaux de tout le pays se débattent", a-t-il déclaré.

"Aetna l'a examiné deux fois", a ajouté Mikofsky. "L'opération ne s'est pas bien déroulée, il devrait se sentir béni."

Lorsque l'audience a commencé, le juge a donné à chaque partie environ une minute pour faire valoir ses arguments, puis les a poussés à s'installer.

Mikofsky a dit au juge qu'Aetna n'avait rien trouvé à redire à la facturation et avait déjà pris en charge la plupart des accusations. La position de l'hôpital était claire. Frank devait 7 088 $.

Nugent a soutenu que les accusations n'avaient pas été justifiées et Frank a estimé qu'il devait environ 1 500 $.

Les avocats ont finalement convenu que Frank paierait 4 000 $ pour régler l'affaire.

Frank a dit plus tard qu'il se sentait obligé de s'installer parce qu'aller au procès et perdre perdait trop de risques. Il aurait pu être frappé de frais juridiques et d'intérêts. Il aurait également blessé son crédit à un moment où il a besoin de prendre des prêts universitaires pour ses enfants.

Après l'audience, Nugent a déclaré qu'une technicité pourrait avoir condamné leur cas. Les accusés de New York perdent régulièrement devant les tribunaux s'ils n'ont pas contesté une facture par écrit dans les 30 jours, a-t-il ajouté. Frank avait contesté le projet de loi au téléphone avec NYU Langone, et par écrit dans les 30 jours avec Aetna. Mais il ne l'a pas contesté par écrit à l'hôpital dans les 30 jours.

Frank a payé les 4000 $, mais a gardé son indignation. "Le système", at-il dit, "est empilé contre le consommateur".
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Bezos, Buffett et Dimon trouvent la personne qu'ils veulent réparer

  • Le PDG de Berkshire Hathaway, Warren Buffett, le PDG de J.P. Morgan, Jamie Dimon, et le PDG d'Amazon, Jeff Bezos, ont choisi un PDG pour leur entreprise de soins de santé.
  • Le groupe va probablement révéler qui est cette personne dans les deux semaines.
  • Les trois icônes de l'entreprise ont annoncé leur partenariat en janvier pour faire face à la hausse des coûts des soins de santé.
Le PDG de Berkshire Hathaway, Warren Buffett, le PDG de J.P. Morgan Jamie Dimon et le PDG d'Amazon Jeff Bezos ont choisi un PDG pour leur entreprise de soins de santé et vont probablement révéler le nom dans deux semaines, a déclaré Buffett à CNBC jeudi.

Les trois ont annoncé un partenariat en janvier pour faire face aux coûts croissants des soins de santé. Buffett a dit qu'ils ont choisi un chef et qu'ils "nettoient juste quelques choses".

Dans une interview avec Becky Quick de CNBC, Buffett et Dimon ont félicité leur nouveau chef et ont reconnu la tâche décourageante à venir.

Les experts en soins de santé ont exprimé leur scepticisme quant à savoir si les trois, tout en icônes du monde des affaires, pourraient simplifier le système actuel. Beaucoup sont d'accord qu'il y a beaucoup de coûts à réduire, mais ils doutent que les entreprises puissent le faire.

La chose intéressante lors de l'entrevue des candidats à l'emploi, a déclaré Buffett, était qu'ils ne sont pas tombés sur un qui "ne pense pas que l'amélioration significative était à la fois possible et important."
"Ce n'est pas comme s'il y avait quelqu'un qui est connecté avec le système qui pense que nous sommes déjà arrivés au nirvana, et ils savent à quel point le travail sera difficile à apporter des changements majeurs", a déclaré Buffett. "Ils nous encouragent tous pour réussir.
"Un certain nombre d'entre eux n'auraient peut-être pas voulu être les seuls à nous aider à réussir, mais personne n'était en désaccord avec la mission, son importance ou sa faisabilité", a déclaré Buffett. "Mais c'est aussi un très dur à cuire, et ça va prendre beaucoup de temps, nous avons la bonne personne."
Comme l'a rapporté CNBC, Todd Combs, un gestionnaire d'investissement chez Berkshire, a été le recruteur principal de l'entreprise, chargé de trouver un leader qui peut travailler dans trois entreprises avec 1,2 million d'employés et simultanément aider à développer des solutions innovantes dans une industrie multimillionnaire. En outre, tout candidat aurait la pression de la mission de haut profil ainsi que le poids de travailler sous ces trois chefs d'entreprise.
Où concentrer les efforts
Buffett, Dimon et Bezos n'ont pas précisé comment exactement ils prévoient réduire les coûts des soins de santé. Dimon a donné un peu plus de détails jeudi sur où ils pourraient concentrer leurs efforts.
"C'est une chose à long terme", a déclaré Dimon. «Nous ne recherchons pas un succès immédiat, mais il y a beaucoup d'idées qui existent: il y a beaucoup de choses qui peuvent être mieux faites: nous connaissons la fraude, les coûts administratifs, nous savons que nous consommons trop peu de drogues et Nous savons que la fin de vie coûte souvent beaucoup plus cher qu'elle ne le devrait et qu'elle est beaucoup plus douloureuse qu'elle ne devrait l'être, et avec les données volumineuses, il y a tellement de choses à faire. "
Certains employés ont demandé à Dimon ce que le partenariat signifie pour eux. Sa réponse: "Nous allons juste essayer de faire mieux."
"Et vous devriez vous attendre à ce que nous le fassions de la bonne manière avec le même genre de cœur que nous avons eu auparavant, qui améliorera votre vie et améliorera votre bien-être, améliorera les résultats, vous donnera plus de choix, ce que je crois Si vous faites toutes ces choses, ce sera effectivement moins cher ", a-t-il dit. "Et vous aurez beaucoup d'employés en meilleure santé."
Les trois entreprises ne sont pas les premières à assumer les coûts croissants des soins de santé. Beaucoup ont essayé sans succès au cours des années par leurs propres moyens ou par des alliances. Même Walmart, le plus grand employeur privé du pays, n'a pas été en mesure de changer le système.
Ana Gupte, analyste principale des services de soins de santé chez Leerink Partners, a déclaré à la chaîne "Squawk Box" de CNBC que l'industrie est convaincue que les trois peuvent être perturbatrices. Elle a souligné Cigna, dont le PDG, David Cordani, a déclaré à CNBC en mars qu'il avait parlé à deux des trois dirigeants.
"Je ne pense pas qu'ils ont encore un plan", a déclaré Gupte. "Parallèlement, parallèlement à tout, cela a catalysé beaucoup de changements dans les opportunités d'investissement événementielles dans l'espace public et ce que fait le private equity."
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